Автоперевод гугла:

https://en.wikipedia.org/wiki/Vaping-associated_pulmonary_injury

Симптомы могут изначально имитировать распространенный легочный диагноз, такой как пневмония , но люди обычно не реагируют на терапию антибиотиками . Люди обычно обращаются за помощью в течение нескольких дней или недель с момента появления симптомов.

Признаки и симптомы

Обычно сообщаемые симптомы включают одышку, кашель, усталость, ломоту в теле, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею. Дополнительные симптомы могут включать боль в груди, боль в животе, озноб или потерю веса. Симптомы могут изначально имитировать распространенный легочный диагноз, такой как пневмония, но люди обычно не реагируют на терапию антибиотиками. У некоторых пациентов желудочно-кишечные симптомы могут предшествовать респираторным симптомам. Люди обычно обращаются за помощью в течение нескольких дней или недель с момента появления симптомов. На момент обращения в больницу пациент часто гипоксичен и встречеются Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), включая лихорадку. Физический осмотр может выявить учащенное сердцебиение или учащенное дыхание . Аускультация легких обычно не вызывает примечаний даже у пациентов с тяжелым заболеванием легких. В некоторых случаях у больных прогрессирует дыхательная недостаточность, что приводит к интубации. Несколько пострадавших должны были быть помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и на ИВЛ. Время восстановления после выписки из больницы колеблется от нескольких дней до недель.

Диагноз

Для постановки диагноза VAPI необходимо высокое клиническое подозрение. По состоянию на октябрь 2019 г., VAPI [a] считается диагнозом исключения, поскольку по состоянию на октябрь 2019 г. не существует специальных тестов или маркеров для его диагноза. Медицинские работники должны оценивать альтернативные диагнозы (например, кардиологический, желудочно-кишечный тракт) , ревматологические, неопластические, экологические или профессиональные воздействия, или причины острого респираторного дистресс-синдрома) в соответствии с клиническими проявлениями и историей болезни, а также с учетом нескольких этиологий, включая возможность VAPI, возникающего с сопутствующей инфекцией. Все поставщики медицинских услуг, оценивающие пациентов на наличие VAPI, должны рассмотреть возможность получения подробного анамнеза пациента, включая симптомы и недавнее использование электронных сигарет или электронных сигарет, а также используемые вещества, продолжительность и частоту использования, а также способ использования. Кроме того, необходимо провести подробное физическое обследование, в частности, включая показатели жизненно важных функций и пульсоксиметрию. Лабораторные исследования, основанные на клинических данных, которые могут включать панель респираторных вирусов для исключения инфекционных заболеваний, полный анализ крови с дифференциалом, маркеры воспаления в сыворотке ( C-реактивный белок [CRP], скорость оседания эритроцитов [ESR]), печень трансаминазы, а также исследование токсикологии мочи, включая тестирование на ТГК. Визуализация, как правило, рентген грудной клетки , с учетом КТ грудной клетки, если результаты рентгенографии грудной клетки не коррелируют с клинической картиной, или для оценки тяжелого или ухудшающегося заболевания. Консультации со специалистами (например, отделения интенсивной терапии, пульмонологии, медицинской токсикологии или инфекционного заболевания) могут помочь в проведении дальнейшей оценки. Диагноз обычно подозревают, когда человек не реагирует на терапию антибиотиками, а тестирование не выявляет альтернативного диагноза. Многие из зарегистрированных случаев связаны с обострением дыхательной недостаточности в течение 48 часов после госпитализации после проведения эмпирической антибиотикотерапии. Биопсия легких не обязательна для постановки диагноза, но выполняется в соответствии с клиническими показаниями, чтобы исключить вероятность инфекции. Образец бронхоальвеолярного лаважа от пациента с острым повреждением легких, связанным с вейпингом, показывает альвеолярные макрофаги, нагруженные вакуолями (A) и обширными отложениями липидов (B). Сообщалось о неспецифических лабораторных отклонениях, связанных с заболеванием, включая повышение количества лейкоцитов (с преобладанием нейтрофилов и отсутствием эозинофилии), трансаминаз, прокальцитонина и маркеров воспаления. Тесты на инфекционные заболевания, включая посевы крови и мокроты, а также тесты на грипп, микоплазму и легионеллу, в большинстве зарегистрированных случаев оказались отрицательными. Нарушения визуализации обычно двусторонние и обычно описываются как «легочные инфильтраты или помутнения» на рентгенограмме грудной клетки и «помутнения матового стекла» на КТ грудной клетки. Бронхоальвеолярный лаваж.образцы могут показывать повышенный уровень нейтрофилов в сочетании с лимфоцитами и макрофагами, нагруженными вакуолями. Цитология лаважа с окрашиванием масляным красным О показала наличие обширных липидно-нагруженных альвеолярных макрофагов. В тех немногих случаях, когда проводилась биопсия легкого, результаты соответствовали острому повреждению легкого и включали широкий спектр признаков, таких как острый фибринозный пневмонит, диффузное альвеолярное повреждение, липидосодержащие макрофаги и организационные пневмония. Биопсия легких также часто показывала преобладание нейтрофилов с редкими эозинофилами. Определения случаев На основе клинических характеристик случаев VAPI [a], проводимых на федеральном уровне и уровне штата, были разработаны определения случаев для промежуточного эпиднадзора для подтвержденных и вероятных случаев. Определение случая эпиднадзора CDC для подтвержденных случаев тяжелого легочного заболевания, связанного с употреблением электронных сигарет: Использование электронной сигареты («вейпинг») или промокания в течение 90 дней до появления симптомов И Легочный инфильтрат, такой как помутнения на рентгенограмме грудной клетки или матовое стекло на компьютерной томографии грудной клетки И [30] Отсутствие легочной инфекции при первичном осмотре. Минимальные критерии включают: Отрицательная панель респираторных вирусов, Отрицательная полимеразная цепная реакция гриппа или экспресс-тест, если местная эпидемиология поддерживает тестирование. Все другие клинически показанные тесты на респираторные инфекционные заболевания (например, антиген в моче на Streptococcus pneumoniae и Legionella, посев мокроты при продуктивном кашле, посев при бронхоальвеолярном лаваже, если проводится, посев крови, оппортунистические респираторные инфекции, связанные с вирусом иммунодефицита человека, при необходимости) должны быть отрицательными и В медицинской карте нет свидетельств альтернативных правдоподобных диагнозов (например, сердечного, ревматологического или опухолевого процесса). Определение случая эпиднадзора CDC для вероятных случаев тяжелого легочного заболевания, связанного с употреблением электронных сигарет: Использование электронной сигареты («вейпинг») или промокания за 90 дней до появления симптомов И Легочный инфильтрат, такой как помутнения на рентгенограмме грудной клетки или матовое стекло на компьютерной томографии грудной клетки И Инфекция, выявленная с помощью посева или полимеразной цепной реакции, но клиническая группа считает, что это не единственная причина основного респираторного заболевания ИЛИ несоблюдение минимальных критериев для исключения легочной инфекции (тестирование не проводилось), и клиническая группа считает, что это не единственная причина основного респираторного заболевания и В медицинской карте нет свидетельств альтернативных правдоподобных диагнозов (например, сердечного, ревматологического или опухолевого процесса). Эти определения случаев эпиднадзора предназначены для целей сбора данных общественного здравоохранения и не предназначены для использования в качестве инструмента клинической диагностики или для руководства клинической помощью; они могут быть изменены и будут обновляться по мере появления дополнительной информации.

Синдром системного воспалительного ответа

Синдром системного воспалительного ответа(англ. «systemic inflammatory response syndrome» (SIRS)) — медицинский термин, введённый в 1992 году на конференции Американской коллегии торакальных хирургов (англ. American College of Chest Physicians) и Общества специалистов интенсивной терапии (англ. Society of Critical Care Medicine) в Чикаго для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое поражение, вне зависимости от локализации очага. Процесс идет при участии медиаторов воспаления с вовлечением практически всех систем организма. Воспалительная реакция организма в ответ на внедрение в организм инфекции, обширные травмы, развития некроза тканей, тяжелые ожоги развивается по одним и тем же общим закономерностям. Эта реакция является приспособительной функцией организма и направлена на уничтожение агента, вызвавшего процесс, и восстановление поврежденной ткани. При легких поражениях воспалительный процесс ограничивается локальными воспалительными изменениями и умеренной, малозаметной общей реакцией органов и систем.

Диагностика

Диагноз синдрома системной воспалительной реакции организма правомочен в случае наличия как минимум двух следующих критериев:

1. Температура тела ≥ 38 °C (фебрильная температура) или ≤ 36 °C (гипотермия)
2. Частота сердечных сокращений ≥ 90/мин (тахикардия)
3. Тахипноэ: частота дыхания ≥ 20/мин или гипервентиляция с содержанием диоксида углерода в крови ≤ 32 mmHg
4. Лейкоцитоз (≥ 12000/μl) или лейкопения (≤ 4000/μl) или смещение лейкоцитарной формулы влево.