За больничным окном рассвет. Косые лучи солнца падают на нашу сторону и здорово оживляют обстановку в комнате для переодевания персонала. На часах 7-30 . В отделении реанимации круглосуточно кипит работа – вот сейчас идет облачение в защитные костюмы моей утренней смены. Сегодня обычный майский день. Я временно командирован на усиление в другую больницу, в свежеобразованное отделение реанимации и интенсивной терапии для больных пневмониями, в частности коронавирусной этиологии. Местных кадров не хватает, к тому же некоторые из больничных медиков сидят дома на самоизоляции, после того, как у них получены положительные результаты тестов ПЦР. Большинство не больны, а носители, либо уже переболели, все настолько относительно, черт ногу сломит в этих тестах. Все равно никто ничего не знает толком о степени их достоверности. Есть и больные медики клинически.
В комнате оживление, вокруг коллеги, врачи и медсестры, обсуждают текущие события, слышу шутки, подначки и анекдоты. Народ в основной молодой. Многие между сменами стараются не идти домой, чтобы не принести родным инфекцию (гарантий безопасности никаких нет на самом деле), ночуют на работе. Некоторые договариваются и живут группами дома у одиноких коллег, сутками не видя близких домашних людей (страшно принести смерть пожилым родителям). Этакий временный «коливинг». Главврач заявил шутя недавно, что ожидает через несколько месяцев всплеска декретных отпусков; будем выполнять наказ президента о повышении рождаемости. В каждой шутке - лишь доля шутки. Временное неудобство затягивается, конца эпидемии пока не видно, количество больных постепенно увеличивается. При этом умерших немного, но иные больные «болтаются» долго в больнице, с волнообразным течением болезни.
Мы поэтапно облачаемся в защитные костюмы из спанбела; все одноразовое; чувствую себя упакованным полуфабрикатом. От запотевания внутреннюю поверхность очков протираю салфеткой с жидким мылом, тру до полного высыхания стекла, тогда хватает на 6 часов смены. После переодевания шелестящей гурьбой проходим в «красную зону» - отделение ковидных больных. Иду на пост мимо длинного ряда палат с больными, кое-где работают аппараты ИВЛ, попискивают мониторы. В отделении в целом тишина, больным необходим покой, им и так тяжело. Мы ходим, негромко переговариваясь. Фотографировать в отделении запрещено, да и редкий дурак потащит в "грязную зону" свой телефон.
Сменщик уже ждет меня (узнаю его издалека по надписи – имя и отчество маркером на пластике переда фартука), исполняем ритуальное приветствие – поклон в буддистском стиле. Он тоже из другой больницы, временно командирован на усиление. Вот и усиливаем. Я за неделю не видел его лица, не знаю, как он выглядит, только имя-отчество маркером на пластике и рассудительный голос, слегка искаженный респиратором.
Выслушиваю информацию по своим больным, динамику. Нормально. Но общее количество больных в отделении постепенно увеличивается. На ИВЛ несколько человек, остальные в большинстве кислородозависимые в разной степени, лежат на койках с носовыми катетерами, через которые подается увлажненный кислород. Основной наглядный показатель – сатурация капиллярной крови при определенном потоке кислорода. В отделении лежит 4 врача с пневмониями, 2 из них в тяжелом состоянии, с кислородом, но им получше, перспективы есть.
В одной из палат вижу женщину на ИВЛ, немолодая, весом около 140 кг. Она лежит в прон-позиции, складки жира свисают с двух сторон ее массивного тела. В прошлую смену мы переворачивали ее со спины на живот, потом обратно (2 раза в сутки), в 10 рук, окружа ее подобно муравьям. Подхожу, интересуюсь у коллеги «как она за сутки, получше?». Доктор смотрит на меня, выражение лица за маской абсолютно неразличимо. Потом следует ответ «это другая. Та вчера умерла». Смотрю на больную: ни за что бы не отличил, они со спины абсолютно одинаковы, как близнецы. Большие складки жира нивелируют все различия лежачих тел. У больных с ожирением 3 степени и более вообще немного шансов (если уже попал на ИВЛ), благополучно пережить пневмонию. К счастью, за сутки в отделении умерла только одна больная – та самая женщина.
Захожу в свою палату. Молодая худощавая женщина по имени Вера смотрит на меня со своей койки, читает мое имя-отчество на пластике фартука, откладывает свой мобильный телефон, по которому оживленно щебетала с родными, и с энтузиазмом машет рукой, приветствуя. Вере 32 года, она живет в райцентре, у нее семья, двое маленьких детей. Она долго лечилась от кашля, сначала дома, потом в больнице райцентра, пока не стала задыхаться. С сильной одышкой она и попала в реанимацию и несколько дней уже лежит, дыша кислородом. Вчера она получала 2 литра в минуту, держа сатурацию 92-94. Вера оживленно рассказывает, что всю ночь лежала без кислорода и «дышала хорошо». Утренние показатели КЩС у нее терпимые. Пожалуй, ее можно перевести в обычную палату отделения терапии для ковидных больных. Она умоляюще смотрит на меня. И я говорю ей с удовольствием, что перевожу ее в терапию, в обычную палату и желаю ей никогда больше к нам не попадать, и все, что говорится в таких случаях. Мне приятно, что еще один человек, молодая мама, отошла от края смертельного обрыва и явно на пути к выздоровлению. Звоню в терапию насчет перевода, и рекомендую сделать Вере на завтра повторное КТ. Обычно при стабильном течении болезни КТ делаем с интервалом 7-10 суток.
Осматриваю других больных, двое из них на ИВЛ, одна женщина с положительной динамикой, второй безработный мужчина-инвалид, неясен по прогнозу.
Впереди 6 часов работы, после которых – разоблачение от защитного костюма, 6 часов отдыха, после чего опять 6 часов смены. После смены наибольшее наслаждение – снять костюм и дышать свежим воздухом, прямо какое-то просветление наступает, а потом еще душ! Одно из городских предприятий обеспечивает медиков бесплатными комплексными обедами - это праздник какой-то. Условия неплохие, в общем можно работать. В коллегах не вижу страха и суеты, нормальная рабочая атмосфера. Они уже привыкли, что работают со смертельно опасным вирусом. Шутят, что все уже переболели, и не страшно уже, у всех иммунитет. Может и так, кто знает. Некоторые, пробыв дома на самоизоляции, вернулись на работу снова. Считается, что здоровы. Может и так. Болезнь новая, со временем узнаем больше, а пока бы продержаться. Но думаю, переживем и это.
Комментарии
А долго - это сколько примерно?
около 3-х недель.
Пусть, я может покажусь глупым советчиком, но если это кому то поможет попробуйте то о чем мне говорили наши врачи.
Перевернуть больных на живот и только так их держать сатурация улучшается.
Использовать два вида разжижающих кровь препарата. С разными принципами действия.
Основная беда от ковидлы, закупорка сосудов.
Еще раз извините если лезу с глупостями и вы это и без меня знаете.
А, забыл. Средства типа гепарина колоть сразу, даже если больной легкий.
Вы действительно полезли, куда и без вас все знают.
В заметке "прон-позицию" видели? Это и есть на животе.
да. все по протоколам делаем в основном.
дядька не болей
Применялся ли воздух с сильным озонированием периодически для больных? Озон обжигает лёгкие но давит много чего. Он хорошо должен справляться с вирусами с липидной оболочкой- ковидла как раз из оных.
Достаточно озонатора на палату + свежий тёплый воздух, а то дышат не весть чем. Я имел ознакомится с несколькими вентсистемами в т.ч. для послеоперационных и проч палат с тядёлыми больными - это отвратительно спроектированные вентсистемы с предельными или близкими к ним шумовыми параметрами и отсутствием стерилизации и ионизации поступающего воздуха.
Скорее всего вы правы - переболели коллеги. Отцу, под 80, иммуностимулятор хороший купил - на месяц ещё хватит.
есть системы кварцевания, кондицинирования. Озонаторов нет. По мне - так окно, открытое в мае месяце на полчаса проветривания, (если больница в зеленой зоне), гораздо лучше всяких кондиционеров. Жаль, что нельзя вынести больных под лучи доктора Солнце.
Солнце было бы лучше - с времён античности известный факт. УФ излучение есть, хотя 254нм и около весьма мало - воздух поглощает интенсивно, разве на высокогорье много, как и обработка воздуха и пыли в нём солнцем.
Впрочем компенсируется общей интенсивностью УФ излучения обычно. При попадании на кожу вырабатываются нехватающие витамины.
Кроме того есть ИК и он влияет на людей. В частности способен иненсифицировать и подавлять обменные процессы в оргуниме. Если вы на русскую печку положите больного у него будет облучение средним и дальним ИК диапазоном 15мкм и более. В частности при облучении ног можно иметь улучшение кроветворения и с издревле известен факт, меня также в деревне когда был так лечили, воздействия такого тепла на лёгкие. Я не знаю как оно будет работать при тяжёлых случаях поражений лёгких т.к. обычно не дожидаются когда совсем плохо станет. Лучше всего как раз не когда печь горячая а тёплая и свеху лежат фильтры от ближнего края средневолнового ИК излучения - ватники и прочее. Длинноволновому и дальнему средневолновому оно не помеха.
Есть и дальний ИК - оно же терагерцовое излучение. В ФТИ такой Баграев есть Никойлай Таймуразович - он первым в мире получил на 45мкм и более дальний свет полупроводниковые приборы серийные причём - прямо в лаборатории делали, выживали. Потом его под крыло "диполь" - есть такая структура в СПб взяла. Статья с конкретными данными вот: https://cyberleninka.ru/article/n/teragertsevaya-kremnievaya-nanoelektro...
В основном для заболеваний суставов улучшения кроветворения и сильнейших ожогов применяется. Для лёгких скорее всего придётся вводить вовнутрь лёгких зондом.
Я про другие вам писал это именно про дальний ИК - размеры собственно излучателей позволяют иметь нитку с такими излучателями - воздействие нетепловое но промодулировано. В деталях кроме Баграева скорее никто в мире не знает.
Есть предположение что два прибора Лосева работавшие с конца 1930-х и пропавших после гео смерти в 1942 работали в т.ч. и в этом диапазоне. Гангрену снимало, т.е. были видимо спектрально чувствительные воздействия именно на гадость и скорость зарастания ран увеличивалась в 5-6 раз.
Для 100нм вируса скорее будут эффективны длины волн о которых вам вскользь писал.
охренеть (это ближе к положительному краю спектра эмоций)
А была ли у неё повышенная температура за все эти три недели? Или только кашель?
Спрошу доктора, люди каких профессий болеют больше всего?
Или нет статистики?
Медики вне конкуренции. учителя тоже, в общем, кто много общается с людьми напрямую, в коллективах.
Молодежи.среди больных . много?
немного, и они легче переносят, если нет изначально сопутствующих болезней.
И удается ли выяснить, где чаще всего происходит заражение?
График интересный, как долго так работаете?
6 часов смена, 6 отдых, снова шесть часов смена. Сутки отдых, и по новой. Коллеги уже месяц так работают.
Вы там осторожней, можно и самому пострадать.
Сил Вам и здоровья. Спасибо.
Блестяще написано.Спасибо. Пишите еще.
Спасибо Вам. Здоровья! И да, пишите ещё, конечно.
Ну видимо, что бы не переодеваться на поесть и т.п. Поспать только нормально не выйдет в таком режиме. Спасибо за информацию и труд ваш.
У Вас хорошо получается. Пишите еще
Держитесь и оставайтесь здоровым!
Удивило и озадачило - человека поворачивают два раза в сутки. Представил как это лежать в одной позе 12 часов !
Не мудренно, что умерла. Я бы умер уже через 6 часов, если бы не поменял положение тела. Я не шучу , мне это кажется невероятным. Я в детстве бабушку поворачивал по назначению врачей и делал это каждые полчаса. Сейчас норма 12 часов ?
И лечение это только кислород получается ?
КТ 7-10 суток раз... мне раньше казалось это уже уровень поражения излучением. Или нет , это нормально или по другому никак?
Озадачивайтесь. А не удивляет почему прон позиция?
А Вы бабушку поворачивали каждые 30 минут в течение какого времени?
Наверное, человек с таким весом и сам не очень-то вертится, даже когда здоров (относительно здоров). Я тоже не представляю, каково лежать в одной позе. Даже когда лежала в травме с поломанной лодыжкой, попросила родных принести подушку с памятью и все время подсовывала ее то с той, то с этой стороны. И поворачивала тело насколько могла то туда, то сюда, то задирала, то опускала здоровую ногу...
Спасибо. Есть ли предварительная статистика по смертности на ИВЛ (инвазивный)?
нет пока. но больше половины на ИВЛ умирает.
Проценко (40 больница в Москве, Коммунарка) озвучил 86-87% смертность.
да, так и получится в итоге.
Жаль.
Если кислород плохо "усваивается ",то надо наверное решать эту проблему,а не качать его с остервенением? До вас масса врачей отмечали ,что чуть-ли не способствует,а подключают словно это панацея.
Доктор принимает решение и несёт ответственность. А Вы только советом поможете или отвечать за больного хотите?
Я не советую,а наблюдаю тотальную (в последние годы) засилье не компетентных ,везде и всюду.
Это нормально для комментаторов
Это нормально для наблюдателей.
Или вас устраивает явно деградирующий уровень остолопов с дипломами,которые иной раз вообще ничего ни в чем не понимают,хотя по идее обязаны? (По сравнению с прошлым)
И это тоже нормально для комментаторов - не имея ни малейшей квалификации, ставить диагноз специалистам.
Понимаете, это обычное самомнение и отсутствие знаний, помноженное на "вычитал в интернете", вкупе с убеждением, что именно те кто занимаются проблемой, интернет не читают и ничего не знают. Это даже не столько медицины касается, это вообще в культуре интернета.
Ну вот вы прочитали "кислород плохо усваивается, а медики дебилы не знают, и качают своими ИВЛ, идиоты".
Простите, а вы знаете как эту проблему решить, имеет ли она вообще решение?
И что делать если пока медики будут пробовать ваши рецепты, больной банально погибает от недостатка кислорода?
Напишите инструкцию для врачей. Глядишь, количество специалистов увеличится.
Я не просто прочитал,а прочитал дельное мнение профи высокого уровня.
Ессно я с ним (его аргументацией) согласился,а как иначе?
Запрещено переозвучить ?
Я не выдаю озвученное за свои соображения!
Когда они лишь мои ,то пишу кмк или я так думаю и т.п.
Никаких рецептов тоже не давал :)
Вы вдыхайте, страх плохой помощник.
При чем тут "дельное мнение"? О том в чем именно причины известно всем подряд во всем мире уже как бы не пару месяцев. И уж лучше всего это известно именно пульманологам. Им неизвестно другое - как эту проблему решить.
Может подскажете?
"Я не просто прочитал,а прочитал дельное мнение профи высокого уровня.
Ессно я с ним (его аргументацией) согласился,а как иначе?
Запрещено переозвучить ?"
Принято ссылаться, а не переозвучивать.
а ты проф медик, чтоб решать кто профи, а кому салфетки с пола подбирать?
Какой диагноз вы поставите тому,кто пытается тушить пожар (уже долгое время),но использует для доставки воды к очагу исключительно решето? Другого же средства доставки нет под рукой,значит надо носить в решето, а не думать!?
Ну, надо полагать, думать способны только вы, вся остальная медицина в мире даже не догадывается что нужно думать.
Тогда просто подумайте и сообщите им. Уверен, ваши усилия вознаградятся очень и очень мощно, считайте что нобелевка будет только для начала.
Что-то Владислава не слышно, сдался наверное, а уж у него-то всегда есть решения на всё
Тут и думать не чего. Угрозы нет (сколько в России умерло С (а не ОТ вируса?) Пара тысяч за 2 месяца? Большинство из них старенькие и с букета ми болезней,явно не пыли жизнью и умерли бы следующей осенью от очередного гриппа. А от последствий и тупых мер полу не до карантина в разы больше,и доказывается это на раз!
А, #неопаснейгриппа, ясно.
Ессно,если умирает (по бельгиям к примеру) 90% старше 75-80 лет. Остаток с набором и лейкемия ми всякими. Сколько не помню ,ну 30.000 максимум остыло за 2 месяца ,а за 2 недели жары 20-25.000 ,выключать солнце? :)
Я же написал - мне ясно и вопросов не имею, не тратьте больше ресурс клавиатуры
Это приказ или просьба? Вас сектантов короняжки не понять,застали вес интернет ,перед сном хоть снимаете перчатки с маской?:)
Страницы