Коронавирус и Великий Хайп

        

Коронавирус создал идеальные условия для Великого Хайпа. Хайп изначально – это не выяснение истины, а хаотическая смесь мух и котлет, эмоций и понтов, подкрепляемых сомнительной статистикой, конспирологическими теориями и домыслами. В этом хаосе здравая мысль изначально шансов не имеет. Сейчас ситуация дополнительно усложняется фактором «толпы». Кроме того, именно в настоящее время особенно много провокаторов, как идейных, так и платных, усиливающих хайп, в надежде вызвать панику. Но информации уже вполне достаточно для адекватных выводов и некоторых прогнозов, что побуждает вновь обратиться к теме

     Таки попробуем перевести вопрос из хайпа в разряд дискуссии – и для этого просто упорядочим известную информацию, разделим мух, котлеты и кофе. Использовать для наглядности будем ресурсы АШ, как одного из  наиболее адекватных сайтов (без обид за обилие цитат). Для начала привести уже найденные ответы на некоторые стандартные вопросы,  далее – прогноз и перспективы (в мире и в РФ)

      Безусловно, ситуация с пандемией COVID-19 остается сложной. На 9.04. общее количество заболевших в мире уже 1 484 тыс.  Общая смертность за последнюю неделю выросла с 5,0% до 5,7%. https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 Т.е. пока недостаточно эффективно диагностируются скрытые и легкие формы заболевания, что повышает долю тяжелых и смертельных случаев.

      Нынешний SARS-CoV-2 – один из 40 видов РНК коронаровирусов, известных не первое десятилетие. Детали клиники заболевания достаточно широко известны – острое респираторное заболевание, с преимущественным поражением легких и опасностью рубцовых изменений. Осложняет течение остальных заболеваний, вплоть до полиорганной патологии.

     Высокая контагиозность, индекс репродукции (количество зараженных от одного носителя)  скорее 2,2 (до 5,5 в ранних исследованиях, что   спорно). Достаточно длительный инкубационный период – до 14 дней. Для сравнения – у вируса гриппа А индекс репродуции около 1,5, инкубационный период 3-5 дней. Но, в отличие от сезонного гриппа эта болезнь новая, и не имеющая группового иммунитета. Все указанные особенности обеспечивают быстрое распространение эпидемии, существенно более быстрое, чем, например, при сезонном гриппе (как минимум, в два раза).

     Много новых мыслей приходит, когда жмут ботинки – и много нового о коронавирусе узнаем теперь ежедневно, на фоне всплеска изучения. Недавно выяснилось, что вирус гораздо более устойчив, чем ранее считалось (выдерживает неделю при 22 град) https://aftershock.news/?q=node/850183 и легко мутирует.  Есть данные, что БЦЖ, достаточно древняя вакцина от туберкулеза, может повышать устойчивость организма к новому возбудителю. Пикантность ситуации в том, что в России эта прививка до сих пор строго обязательна, а на благополучном Западе отменена. Вплоть до того, что «на землях бывшей ФРГ, где обязательные противотуберкулезные прививки для детей отменили в 1975-м, зараженных и умерших значительно больше, чем в ГДР, где БЦЖ продержались до конца 1990-х».

     Или японские ученые по результатам компьютерной томографии (КТ), почти у половины заболевших обнаружились изменения в легких – так называемый симптом «матового стекла», что некоторые расценили как  симптом коронаровируса. https://vz.ru/news/2020/4/8/1033218.html Интересно, да. Но им логично возразили, что затуманенный участок легких – неспецифический воспалительный признак, который может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аллергической реакции. Более того, даже у тех, кто не болеет. И хайп закончился, еще даже не развернувшись.

            Что касается развития эпидемии, то существую многочисленные математические модели, для ее описания и прогноза. Но все они страдают одним недостатком – являются чисто теоретическими. Однако у нас есть почти идеальный пример именно практической модели – эпидемия на круизном лайнере «Diamond princess» (спасибо за подсказку alexword). Закрытая территория, вполне здоровый контингент (больные и лежачие в круиз не отправляются), устойчивая возрастная выборка со смещением в старший сегмент (наиболее уязвимый), практически свободное неограниченное заражение. И, далее - плотный карантин  вплоть до полного выздоровления. Идеальный расклад для оценки заразности,  поражения популяции, эффективности карантинных мер и степени опасности болезни. Результат – из 3500 попавших в изоляцию 712 заболевших (20,3%)  и 11 умерших (летальность 1,5 %). Из этой, математически и эпидемиологически практически чистой модели, можно сделать серьезные выводы.

     В частности – что скорость распространения заболевания весьма высока. С момента выхода из порта 20.01 до объявления карантина 3.03. (за две недели) – в популяции 20%  заболевших (хотя и ожидаемо, в условиях высокой скученности) .  Но даже при очень значительном распространении заболеваемости (20% в той же Москве – это было бы 2-3 млн. человек), плотный карантин на «Принцессе» обеспечивал эффективное предотвращение распространения заболевания (хотя тоже кто бы сомневался!). Но самое главное - летальность (при отсутствии у участников множественной полиорганной патологии) достаточно невелика даже в условиях отсутствии специализированного лечения и со значительным числом представителей группы риска. 1,5% - это весьма скромно

     Но существуют и другие, более масштабные примеры успешной борьбы с пандемией в Китае, Японии, Сингапуре и Южной Корее. Напомню, что вначале именно Ю.Корея, вслед за Китаем, считалась самой уязвимой страной, с наибольшим количеством заболевших. Однако, своевременно принятые и адекватные профилактические меры (без излишней пролетарской ярости) позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить летальность в 2%. Кстати, в китайском Ухане, который стал в КНР эпицентром распространения коронавирусной инфекции, скончались 1,4% зараженных COVID-19.  https://www.nature.com/articles/s41591-020-0822-7

     Соответственно, при взвешенной оценке эпидемии скорее следует учитывать именно эту, условно, «корейскую модель» (модель от Diamond Princess слишком рафинированная, хотя и более точная) . Причем успех этой модели достаточно убедительно доказывают, что пандемия коронавируса вполне соответствует по основным медицинским и эпидемиологическим параметрам пандемии т.н. «гонконгского гриппа» (не путать с банальным сезонным гриппом!). Тоже РНК вирус, тоже ОР заболевание, с преимущественным поражением легких и опасностью осложнений полиорганной патологией. Те же высокие контагиозность и индекс репродукции – хотя, в нашем случае, и существенно более быстрое распространение. И в летальности прослеживается заметная аналогия

            Вот только не нужно преуменьшать масштабы пандемии «гонконгского гриппа», который в 1968-69 году терзал весь мир, и унес  в могилу, как считают около полутора миллионов человек. Точных данных по количеству заболевших, как нет и точных данных по смертности, но она была весьма велика (по разным от 1,5% до 2,5%). Т.е. при смертности 1,5% общее количество заболевших было примерно 100 млн. (4,4 % от населения планеты). Достаточно тяжелое вирусное заболевание и масштабная пандемия. Соответственно, ее параметры вполне можно, экстраполировать и на текущую ситуацию. Иначе говоря, согласно модели «пандемии гонконгского гриппа», общая заболеваемость коронавирусом в мире вполне могла бы достигнуть 100-150 млн. человек, до 2% от всего населения. И потом, как и положено при любом вирусном заболевании, может оказаться, что число скрытых носителей весьма велико, 20-40% (по доступным данным (около 25% https://vz.ru/news/2020/4/4/1032546.html). Значит, от заболевания в конечном итоге трудно быть застрахованным.

   Итак, (опять же согласен с камрадом alexword), «1) Эпидемия есть и достаточно серьезная (покруче обычного сезонного гриппа), однако в подметки не годится испанке. 2) Хайп раздут совершенно непропорциональный угрозе.   В том числе благодаря статистике, куда лепят просто по признаку в крови был коронавирус или даже, может, и не было, но "нам так кажется"…Это не Черная Смерть, не холера, и даже не жалкая испанка. Бездумный карантин, если переусердствовать, вполне может повлечь гибель большего количества людей, как следствие экономического коллапса, голода, суицидов, алкоголя и передозов».  Но тогда, в 1968-69 от паники целые государства не бились в корчах

      Так что же, даже карантин не нужен, это типа обычного гриппа? И все равно мы все заболеем? Да, это не грипп - но новая пандемия. И карантин безусловно нужен. Если его не будет, то эпидемия будет развиваться слишком быстро. Как показывает практика тех же Италии или Штатов, возникнет нехватка оборудования и банальных расходников, больницы (особенно специализированные) захлебнутся от массы  пациентов. Вирус будет выкашивать медиков и МЧС, летальность скакнет за 10%, не считая роста прочей смертности и т.д. С другой стороны, излишне жесткий карантин наносит, без преувеличения, тяжкий удар по экономике. Баланс на лезвии. Но деваться некуда – и карантин разной жесткости еще придется продлевать и после достижения пика (аналогично киатйскому)

На мой взгляд, принимаемые у нас в стране меры в основном соответствуют не только реальной опасности, но и учитывают состояние общества. В т.ч. наклонность к панике и количество заинтересованных в ней (и бурно участвующих в разжигании) внешних и внутренних агентов. Однако, безусловно, есть еще одна серьезная проблема. В Кремле вполне логично решили передать большую часть полномочий по карантину в регионы, типа «на местах виднее». Но была плохо рассчитана неадекватность местных властей, которые, прикрывая свои точки, зачастую изрядно перегнули палки. Но пока - «других губернаторов у меня для вас нет». Работа идет, не идеально и с огрехами – но адекватно. И, если сравнивать ситуацию у нас и в США, то более чем эффективно. При примерно одинаковом старте эпидемии у нас было 8672 заболевших – а в Штатах как-никак 432727 случаев. Как говорится, почувствуйте разницу

      Мало того. Правительству и чиновникам тычут в нос из блогосферы высокими цифрами роста числа заболевших и крутизной нарастания эпидемии в РФ. Но – «поплющим тумбочку». В wiki  есть данные о широте обследования на коронавирус. Оказывается, во Франции, Италии, США на 5-6 тестов выявляется один заболевший (особняком - Ю. Корея или Австралия, там один на 44-48 теста). А в лапотной России на выявление одного заболевшего – больше 100 тестов. «Ясное дело, потому, что не умеем выявлять» - но нет. В стране идет фактический скрининг, широкое обследование. И летальность от коронавируса в РФ лишь 0,78%, именно потому, что выявляются гораздо больше не просто больных, а инфицированных, с легкими формами. И количество ИВЛ (аппаратов для интенсивной терапии) на 100 тысяч населения в России – 27,3 (по Москве – 40) – а в Италии их 8, и в США – 19. И пустыми у нас стоят уже развернутые госпитали  - а не заваленные трупами передвижные морги, как в США. Простите, но мы, как оказывается, в 15-20 раз лучше работаем, чем в т.н. развитые страны.  А неадекватных губернаторов, надеюсь,  «мы поправим»

        Почему же сейчас такая буйная реакция и хайп в соцсетях? Причины достаточно очевидны. Для начала – вы покажите народ, который был бы доволен своим правительством в кризисной ситуации. Да и человечество в целом за эти 50 лет просто отвыкло от пандемий. Но зато, за эти 50 лет, основательно накачало себя страхами о зомбо- и прочих «апокалипсисах». И теперь - жуткий и незнакомый (что еще страшнее) вирус, да еще с короной. Мало того, нынешнее мировое сообщество, благодаря соцсетям, все более приобретает свойство глобальной «толпы». Ранее толпы были только на площадях, а сегодня вирус «толпы» и страхи передается почти мгновенно, причем на пару порядков быстрее любого позитива. И фейки становятся основным способом общения.

       Причем неадекватность тотально распространена не только среди чиновников, но и среди населения. Причем от легких форм – до полного идиотизма. Вместо того, чтобы разумно принять режим самоограничения (как в той же Корее), народ, с инстинктами лосося на нересте, массово рванул тусоваться. Типа, вирус смертельный – но не страшный. А некоторые (чаще с либерастическими наклонностями) в припадке идиотизма еще и гордятся этим. К сожалению, не оставляя иных вариантов для их умиротворения, кроме реальных штрафов и сроков. И стоит чуть отпустить жесткость карантина – можно не сомневаться в росте неадекватности. Правда, есть прецеденты идиотизма и покруче, в той же Великобритании, где люди начали сжигать вышки 5G, потому что считают, что они распространяют коронавирус.

     И, напоследок – собственные прогнозы. «ИМХО, я излишне оптимистичен, но согласно им уже примерно к 20-25 апреля, при общем количестве заболевших в мире 5-7 млн. (т.е. отнюдь не десятков миллионов!) вполне могут наметиться признаки стабилизации. В Европе – весьма неравномерные, в США – существенно менее выраженные (при количестве заболевших 1,5-2,0 млн. и более). Для РФ прогноз сложнее, динамика еще не устоялась, но ориентировочно – 30-40 тыс. заболевших и при смертности порядка 2-2,5%». Это был прогноз на 4.04.20 – и, каюсь-каюсь, я ошибся. Был слишком пессимистичен. Например, сегодня начальные признаки стабилизации уже сейчас можно перенести на 18-20 апреля. Общее число заболевших на эту дату в мире – до 2,8 млн (при официальной летальности 6-7 %)., в  США – примерно 1,0 млн..  В РФ, из-за скрининга процесс чуть медленнее, но будет примерно 25-30 тыс. случаев (при летальности 1%). Еще раз, для невнимательных читателей – речь идет о начальных признаках стабилизации. Когда, например, суточный коэффициент роста будет неделю  устойчиво держаться ниже 1,09. Пик, соответственно, запоздает на 2-3 недели

     Причем, под градом тапков (любит у нас народ этот спорт) объясню этот прогноз, кстати, даже не самый оптимистичный. Есть сайт http://91-divoc.com/pages/covid-visualization/?fbclid=IwAR048vcl4FW8W_G4KQSEGKM3G9gOPW2zG3bC0b1x0jktg5a1jC4gJ_M56NU , где приводятся данные (по территориям, населению, соотношениям и коэффициентам) заболевания в различных странах. Динамика эпидемии для каждой территории приводится не по абсолютным, а по нормализованным данным (например, начало эпидемии отсчитывается по дням, с момента выявления 100 заболевших). Кстати, РФ там, скорее, в середнячках (но, как мы уже выяснили, благодаря скринингу). Любой желающий может достаточно легко произвести экстраполяцию графиков – и получить сходные (или отличающиеся) данные. Но это будет уже не хайп, а тема для дискуссии

     Если говорить о перспективах пандемии в целом – то ИМХО они не самые оптимистичные. При наличии, как выясняется, большого количества бессимптомных носителей, очень хорошим сценарием будет даже достижение к июню стабилизации с заметным снижением числа заболевших. Скорее всего, будет вторая волна заболеваемости, как и при других вирусных заболеваниях

    Главная цель же всех текущих мероприятий вполне очевидна. Это отнюдь не полная победа над коронавирусом – а управление ситуацией, снижение заболеваемости до приемлемых значений. И даже создание эффективной вакцины (первые варианты ожидают к ноябрю) не гарантирует этой победы. Скорее всего, нам придется далее жить, постоянно учитывая возможность в перспективе повторных всплесков эпидемии. Примерно, как и в готовности к эпидемии агрессивного гриппа. В перспективе – это будет хороший повод для выводов, но уж точно не повод для паники