NYT: Наихудшие оценки смертности от коронавируса в США (автоперевод)

В прошлом месяце официальные лица из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний и эксперты по эпидемиям из университетов по всему миру провели совещание о том, что может произойти, если новый коронавирус закрепится в Соединенных Штатах. Сколько людей может погибнуть? Сколько человек могут быть инфицированы и нуждаются в госпитализации?

Один из ведущих специалистов Агентства по моделированию заболеваний, Мэтью Биггерстафф, представил группе по телефону четыре возможных сценария — A, B, C и D — на основе характеристик вируса, включая оценки степени его передачи и тяжести заболевания, которое он может вызвать. Предположения, рассмотренные The New York Times, были разделены с примерно 50 группами экспертов для моделирования того, как вирус может прорваться через население — и что может остановить его.

Сценарии ЦК были представлены в виде процентных долей населения. Переведенные в абсолютные цифры независимыми экспертами, использующими простые модели распространения вирусов, наихудшие цифры были бы ошеломляющими, если бы не было принято никаких мер для замедления передачи.

Согласно одному из прогнозов, от 160 до 214 миллионов человек в Соединенных Штатах могут быть инфицированы в ходе эпидемии. Это может длиться месяцами или даже в течение года, причем инфекции концентрируются в более короткие периоды, разбросанные по времени в разных общинах, заявили эксперты. От 200 000 до 1,7 миллиона человек могут погибнуть.

И, согласно расчетам, основанным на сценариях CDC, от 2,4 миллиона до 21 миллиона человек в Соединенных Штатах могут потребовать госпитализации, потенциально разрушая медицинскую систему страны, которая имеет только около 925 000 укомплектованных больничных коек . Менее одной десятой из них предназначены для людей, находящихся в критическом состоянии.

Предположения, питающие эти сценарии, смягчаются тем фактом, что города, штаты, предприятия и частные лица начинают предпринимать шаги по замедлению передачи, даже если некоторые из них действуют менее агрессивно, чем другие. Возглавляемая К. Д. К. деятельность направлена на разработку более сложных моделей, показывающих, как вмешательство может уменьшить наихудшие показатели, хотя их прогнозы не были обнародованы.

"Когда люди меняют свое поведение,-говорит Лорен Гарднер, доцент Инженерной школы Джонса Хопкинса Уайтинга, которая моделирует эпидемии, - эти параметры модели больше не применимы“, поэтому краткосрочные прогнозы, вероятно, будут более точными. “Есть много возможностей для улучшения, если мы будем действовать соответствующим образом.”

Эти действия включают в себя тестирование на вирус, отслеживание контактов и сокращение человеческих взаимодействий путем прекращения массовых собраний, работы из дома и ограничения поездок. Всего за последние два дня было закрыто несколько школ и колледжей, спортивные мероприятия были приостановлены или отложены, бродвейские театры потемнели, компании запретили сотрудникам ходить в офис, и все больше людей заявили, что они следуют рекомендациям по гигиене.

The Times получила скриншоты презентации C. D. C., которая не была опубликована публично, от кого-то, не участвующего в заседаниях. The Times затем проверила данные с несколькими учеными, которые действительно участвовали. Сценарии были отмечены действительными до февраля. 28, но остаются “примерно такими же”, по словам Айры Лонгини, содиректора Центра статистики и количественных инфекционных заболеваний в Университете Флориды. Он принимал участие в заседаниях группы.

Страх, Юмор, неповиновение: как мир реагирует на коронавирус

Коронавирус затронул самые разные страны и культуры, но возник целый ряд общих переживаний — от скорби по умершим до написания песен.

Есть моменты, которые кажутся странными, моменты страха ... ... подготовки и моменты пустоты. Это сцены из мира, живущего с коронавирусом. Он распространился по всем культурам, языкам и даже на море. И несмотря на эти глобальные различия, возник целый ряд общих опытов. Есть скорбь по погибшим. В Иране сотрудники больниц скорбят о смерти врача от вируса. В Китае карантинное здание рушится, и пожарный ломается после того, как вытаскивает тела из-под завалов. В Италии мужчина оплакивает смерть своей сестры. Чтобы попытаться спасти жизни людей, власти принимают меры предосторожности. Они дезинфицируют общественные зоны и население экрана. “Это просто безумие. Во всем мире люди боятся и находятся на грани нервного срыва. “Невероятный."В Северной Ирландии обычные строительные работы в магазине Apple по ошибке принимаются за деятельность, связанную с вирусом. В Японии вспыхивают страсти, когда человек чихает в поезде. Один итальянец берет страх и добавляет юмора. Это круг, чтобы держать людей на безопасном расстоянии. На самом деле, многие люди используют юмор, чтобы справиться с неопределенностью или клеймом болезни. В Австралии бег по туалетной бумаге приводит к урокам самообороны. “Он покажет тебе, как обращаться с людьми, которые крадут твою туалетную бумагу.” Существует также непокорность, убежденность в том, что жизнь должна продолжаться, несмотря на вирус. На крышах домов в Китае подкарантинные соседи общаются между собой. С крыши в Италии театральная группа исполняет стихи для зоны, где движение ограничено. На Карантинном круизном судне есть песни, чтобы скоротать время. И в квартире в Китае тоже. Но, возможно, некоторые из самых поразительных моментов от пандемии-это те, где мало что происходит: пустые улицы. “Невероятный. Никакое движение.- В тихих аэропортах. Места поклонения без верующих. Магазины без товаров. Именно так обстоит дело во всем мире, когда мы готовимся, скорбим и ждем следующей главы о коронавирусе.

Коронавирус затронул самые разные страны и культуры, но возник целый ряд общих переживаний — от скорби по умершим до написания песен.Кредитный Кредит...Carlos Lemos / EPA, via Shutterstock

C. D. C. отклонил запросы на интервью о моделировании усилий и передал запрос на комментарий к целевой группе по коронавирусу Белого дома. Дэвин О'Мэлли, представитель целевой группы, сказал, что старшие должностные лица здравоохранения не представили эти выводы группе, возглавляемой вице-президентом Майком Пенсом, и что никто в офисе г-на Пенса “не видел и не был проинформирован об этих моделях.”

Предположения, содержащиеся в четырех сценариях ЦДК, и новые численные прогнозы попадают в диапазон других сценариев, разработанных независимыми экспертами.

Д-р Лонгини сказал, что сценарии, которые он помог CDC уточнить, не были публично раскрыты, потому что оставалась неопределенность в отношении некоторых ключевых аспектов, включая то, сколько передача может произойти от людей, которые не показали никаких симптомов или имели только слабые.

“Мы очень, очень осторожны, чтобы убедиться, что у нас есть научно обоснованное моделирование, которое правильно рисует эпидемию и то, что известно о вирусе”, - сказал он, предупреждая, что простые вычисления могут ввести в заблуждение или даже быть опасными. “Ты не можешь победить. Если ты переусердствуешь,то всех перепугаешь. Если вы недооцениваете его, они становятся самодовольными. Вы должны быть осторожны.”

Но без понимания того, как ведущие эксперты страны считают, что вирус может опустошить страну, и какие меры могут замедлить его, остается неясным, как далеко пойдут американцы в принятии — или принятии — социально разрушительных шагов, которые также могут предотвратить смерть. И как быстро они будут действовать.

Исследования предыдущих эпидемий показали, что чем дольше чиновники ждали, чтобы побудить людей дистанцироваться и защитить себя, тем менее полезными эти меры были в спасении жизней и предотвращении инфекций.

"Огонь на вашей плите вы можете потушить огнетушителем, но если ваша кухня горит, этот огнетушитель, вероятно, не будет работать”, - сказал доктор Картер Мечер, старший медицинский советник по вопросам общественного здравоохранения в Департаменте по делам ветеранов и бывший директор политики медицинской готовности в Белом доме во время администрации Обамы и Буша. "Сообщества, которые рано вытаскивают огнетушитель, гораздо более эффективны.”

От гриппа до коронавируса

Д-р Биггерстафф представил свои сценарии на еженедельном совещании по моделированию последствий пандемии в Соединенных Штатах, сказал д-р Лонгини. Его участники работали в течение нескольких месяцев до появления вируса, моделируя потенциальную пандемию гриппа. “Мы просто переоснастились, переориентировались,-сказал доктор Лонгини. - Теперь приоритет-коронавирус.”

Эти четыре сценария имеют различные параметры, именно поэтому диапазон прогнозов так широк. Они по-разному предполагают, что каждый человек с коронавирусом заразит либо двух, либо трех человек; что уровень госпитализации будет либо 3%, либо 12; и что либо 1%, либо четверть процента людей, испытывающих симптомы, умрут. Эти предположения основаны на том, что до сих пор известно о том, как вирус вел себя в других контекстах, в том числе в Китае.

Другие еженедельные встречи по моделированию C. D. C. центра О том, как вирус распространяется на международном уровне, влияние общинных действий, таких как закрытие школ, а также оценка поставок респираторов, кислорода и других ресурсов, которые могут потребоваться для системы здравоохранения страны, сказали участники.

В отсутствие публичных прогнозов от ЦК КПСС, внешние эксперты вмешались, чтобы заполнить пустоту, особенно в области здравоохранения. Руководители больниц призвали федеральное правительство дать дополнительные указания относительно того, что может ожидать их в ближайшие недели.

Даже тяжелые сезоны гриппа заставляют больницы страны устанавливать палатки на парковках и держать людей в течение нескольких дней в отделениях неотложной помощи. Коронавирус, вероятно, вызовет в пять-10 раз больше бремени болезни, сказал доктор Джеймс Лоулер, специалист по инфекционным заболеваниям и эксперт в области общественного здравоохранения в Медицинском центре Университета Небраски. - Больницы должны начать работать сейчас, - сказал он, - чтобы подготовиться к уходу за чертовски большим количеством людей.”

Д-р Лоулер недавно представил свои собственные прогнозы “наилучшего предположения” руководителям американских больниц и систем здравоохранения на частном вебинаре, созванном Американской ассоциацией больниц. По его оценкам, около 96 миллионов человек в Соединенных Штатах будут инфицированы. Пятеро из каждых ста нуждались бы в госпитализации, что означало бы почти пять миллионов госпитализаций, почти два миллиона тех пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии, и около половины тех, кто нуждается в поддержке вентиляторов.

Расчеты доктора Лоулера предполагали 480 000 смертей, которые он назвал консервативными. Напротив, около 20 000-50 000 человек умерли от болезней , связанных с гриппом, в этом сезоне, по данным C. D. C. В отличие от сезонного гриппа, все население считается восприимчивым к новому коронавирусу.

Доктор Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, выступая на слушаниях в конгрессе в четверг, сказал, что прогнозы, основанные на моделях, следует рассматривать с осторожностью. “Все модели так же хороши, как и предположения, которые вы вводите в модель”, - сказал он, отвечая на вопрос представителя Рашиды Тлаиб об оценке лечащего врача Конгресса о том, что Соединенные Штаты могут иметь от 70 миллионов до 150 миллионов случаев коронавируса.

Что будет определять конечное число, сказал он, “будет то, как вы отреагируете на него с сдерживанием и смягчением.”

Улики Из 1918 Года

Независимые эксперты заявили, что эти прогнозы имеют критически важное значение для принятия мер и принятия оперативных мер. Если новые инфекции могут распространяться с течением времени, а не достигают пика все сразу, будет меньше нагрузки на больницы и более низкий конечный показатель смертности. Замедление распространения, как это ни парадоксально, сделает вспышку более длительной, но приведет к тому, что она будет намного мягче, заявили разработчики моделей.

Предварительное исследование, опубликованное в среду Институтом моделирования заболеваний, показало, что в районе Сиэтла усиление социального дистанцирования — ограничение контактов с группами людей — на 75 процентов может снизить смертность, вызванную инфекциями, приобретенными в следующем месяце, С 400 до 30 в регионе.

В недавней статье, цитируемой д-ром Фауси на брифинге во вторник, делается вывод о том, что быстрые и агрессивные карантинные и социальные меры по дистанцированию, применяемые Китаем в городах за пределами эпицентра вспышки, достигли успеха. "Большинство стран предпринимают попытки социального дистанцирования и гигиенических вмешательств только тогда, когда становится очевидным широкое распространение инфекции. Это дает вирусу много недель для распространения", - говорится в документе, при этом среднее число людей, которых каждый новый пациент заражает, выше, чем если бы меры были приняты намного раньше, даже до обнаружения вируса в сообществе.

“К тому времени, когда у вас есть смерть в обществе, у вас уже есть много случаев, - сказал доктор Мэчер. "Это дает вам представление о том, где была эпидемия, а не где она есть, когда у вас есть что-то быстро движущееся. Он добавил: "думай о звездном свете. Этот свет не отныне, он от того, сколько времени потребовалось, чтобы добраться сюда.”

Он сказал, что один целенаправленный шаг-закрытие школы или ограничение массовых собраний — не может остановить вспышку самостоятельно. Но, как и в случае со швейцарским сыром, наслаивание их вместе может быть эффективным.

Этот вывод подкрепляется историей.

Самой смертоносной пандемией, поразившей Соединенные Штаты, был испанский грипп 1918 года, который, согласно оценкам, привел к гибели около 675 000 американцев .

Институт моделирования заболеваний подсчитал, что новый коронавирус передается примерно в равной степени, как и грипп 1918 года, и только немного менее клинически тяжелый, и он выше как по трансмиссивности, так и по тяжести по сравнению со всеми другими вирусами гриппа в прошлом веке.

Д - р Мечер и другие исследователи изучали случаи смерти во время этой пандемии столетие назад, сравнивая опыт различных городов, в том числе то, что было тогда третьим и четвертым по величине в Америке, Филадельфия и Сент-Луис. В октябре того же года Доктор Руперт Блу, главный хирург Америки, призвал местные власти “закрыть все общественные места сбора, если их общине угрожает эпидемия”, такие как школы, церкви и театры. ” Нет никакого способа ввести в действие общенациональный приказ о закрытии, - писал он, - поскольку это вопрос, который зависит от отдельных общин.”

Мэр Сент-Луиса быстро воспользовался этим советом, закрыв на несколько недель “театры, киносеансы, школы, бильярдные и бильярдные залы, воскресные школы, кабаре, ложи, общества, общественные похороны, встречи на открытом воздухе, танцевальные залы и Конвенции до дальнейшего уведомления."Уровень смертности вырос, но оставался относительно ровным в течение той осени.

Филадельфия же, напротив, не приняла ни одной из этих мер; эпидемия там началась еще до предупреждения доктора Блю. Его смертность взлетела до небес.

Скорость и смертоносность пандемии унижали врачей тогда так же, как сейчас делает пандемия коронавируса. Некоторые комментировали трудности получения здоровых людей, чтобы принять личные меры предосторожности, чтобы помочь защитить других в большей степени риска.

Современные общества имеют инструменты, которых тогда еще не было: передовые больницы, возможность производства вакцины примерно за год, производство диагностических препаратов. Но другие признаки более тревожны.

Население Земли примерно втрое больше , чем было в 1918 году до эпидемии гриппа, в 10 раз больше людей старше 65 лет и в 30 раз больше людей старше 85 лет. Эти группы особенно часто заболевают в критическом состоянии и умирают во время нынешней пандемии коронавируса. В Италии больницы настолько переполнены, что вентиляторы нормируются.

“Это так важно, что мы защищаем их", - сказал доктор Габриэль Люн, профессор в области здоровья населения в Гонконгском университете. В работе, принятой к публикации в журнале Nature Medicine, он подсчитал, что 1,5 процента симптоматических людей с вирусом умерли. Он и другие, кто посвятил свою карьеру моделированию сказал, что глядя на опыт других стран, уже борющихся с коронавирусом, было все, что нужно было знать, что нужно было сделать в Соединенных Штатах.

“Все американские города и Штаты имеют естественный эксперимент городов, которые предшествовали нам, а именно превосходный ответ Сингапура и Гонконга”, - сказал доктор Майкл Каллахан, специалист по инфекционным заболеваниям в Гарварде. Эти страны осуществили закрытие школ, ликвидировали массовые собрания, потребовали проведения работ на дому и строго обеззараживали свой общественный транспорт и инфраструктуру. Они также провели широкомасштабное тестирование.

Они смогли "уменьшить взрывную эпидемию до устойчивого состояния", сказал доктор Каллахан.

Как и в случае приближающегося урагана, доктор Мэчер сказал: "Вы должны предпринять потенциально очень разрушительные действия, когда светит солнце и легкий бриз.”