ПлатМед - "Плати за Медицину" может стать реальностью?

По сообщениям некоторых информагенств, а так же разного рода официальной информации распространяемой властями складывается впечатление, что скоро у нас будет своя "Обамская" реформа здравоохранения. "Обамская" не потому что суть та же, у нас слишком разные системы, а по уровню негатива.

В чем же суть? В начале 2015 года, Министерство финансов «обмолвилось» о том, что в их недрах рассматривается вопрос о сокращении бесплатных услуг оказываемых медицинскими учреждениями. В серьез новость практически никто не воспринял, поскольку поверить в такой абсурд было довольно сложно. И тут оказывается, что в конце ноября 2015 года, Федеральное Государственное образовательное учреждение, Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской федерации (далее просто НИФИ), внёс предложения в Министерство финансов о том, что бы сократить объём услуг бесплатной медицины и ввести тарифы на определенные услуги оказываемые учреждениями подведомственными Министерству здравоохранения. Всего было внесено 11 различных предложений, а именно:

1. Ограничить количество бесплатных вызовов бригады скорой помощи и  ввести норму максимум 4 раза в год, последующие вызовы осуществляются за дополнительную плату.
2. "Ложные" вызовы бригады скорой помощи так же подлежат оплате, даже если не исчерпан «лимит» на бесплатные вызовы.
3. Бесплатный вызов врача на дом закрепляется только для маленьких детей (до 7 лет) и малоподвижных инвалидов, остальные категории граждан должны самостоятельно прилагать усилия для посещения поликлиники.
4. Ограничить количество бесплатных посещений терапевта и других специалистов в поликлинике - не более 8-10 визитов в год. Дальнейшие посещения после исчерпания «лимита» осуществляются за дополнительную плату.
5. Посещение врача и специалистов только в дневное время, и только по записи.
6. Посещение врача в не рабочие часы и выходные (праздничные) дни, осуществляются за дополнительную плату.
7. Внеочередной прием и консультации специалистов более высокой квалификации осуществляются за дополнительную плату.
8. Проработать и ввести нормированное (лимитированное) количество госпитализаций в год – не более двух. (Срок пребывания в стационаре пока не указан, но вполне вероятно, что и он будет ограничен).
9. Пересмотреть перечень видов и объемов бесплатно предоставляемой высокотехнологичной помощи. (В открытом доступе данных нет, но очевидно, что перечень, скорее всего, уже подготовлен).
10. Проработать возможность предоставления бюджетного со-финансирования услуг здравоохранения для льготных категорий граждан. (И на том спасибо.)
11.  Рассчитать тарифы на предоставляемые услуги исходя из себестоимости и добавочного коэффициента, предусматривающего частичную компенсацию сопутствующих расходов. (Этот пункт под вопросом, открытых данных о нём нет).

В экспертных кругах, и медицинских в частности, восприняли эту новость как неудачную шутку, а предложения НИФИ абсурдными, которые никогда не будут приняты. Тем более, пресс-служба Министерства здравоохранения сделала определённое заявление: «сценарий сокращения государственных гарантий в сфере здравоохранения министерством не рассматривается». Чуть позже, заместитель председателя правительства РФ Ольга Голодец тоже заявила:  «ограничений нет, и такой вопрос не рассматривается». Хорошо, всё здорово, на этом вопрос можно было бы закрыть, однако, 1 декабря 2015 г., членами Общественного совета при Министерстве здравоохранения было получено письмо от самого же министерства, в котором обнаружилось нечто совсем иное, что было озвучено ранее.

«В соответствии с пунктом 5 протокола совещания у заместителя Руководителя Аппарата Правительства РФ Н.Б. Найговзиной от 24 ноября 2015 г. № НН-П12-34пр, Минздраву России поручено совместно с профессиональными медицинскими и общественными организациями проработать предложения Минфина России об исключении из Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи положений о бесплатном вызове на дом врачей для определенных групп населения (за исключением детей, инвалидов и немобильных пациентов), бесплатной перевозки пациентов в состоянии, не угрожающем их жизни и здоровью, транспортными средствами скорой медицинской помощи, а также о пересмотре состава выездных бригад скорой медицинской помощи в сторону более широкого использования фельдшерских выездных бригад»

Каково, а? Вполне себе уже конкретные шаги. Получается, что вместо врача скорой помощи определённой квалификации и опыта (компетенция данных врачей отдельная тема), прибудет фельдшер и собственно выбор у него будет не большой, забрать в больницу или оставить вас дома, и скорее всего, вас оставят дома. Все, наверное, знают, как у нас в последнее время ставят диагноз и лечат аспирином, думаю никому напоминать не нужно.

2 декабря 2015 г., Общественный Совет провел заседание, на повестке которого данный вопрос не значился, но, тем не менее, был обсуждён участниками и единогласно,  где было высказано мнение о том, что данные предложения не приемлемы, поскольку ведут к уменьшению доступности медицинской помощи и ухудшению здоровья граждан. Данное мнение и было зафиксировано в итоговом протоколе заседания, в котором, помимо этого, содержалась рекомендация и просьба к Министерству не поддерживать данные предложения. Конкретного результата или официальной реакции Министерства на этот счёт пока нет.

Со слов экспертов, да и самих членов этого совета, например, сегодня "скорая помощь" возит гемодиализных больных, а по новым правилам, данные пациенты не могут относится к категории «экстренных» и поэтому пациентам придется как то решать вопрос транспортировки самостоятельно, либо больницам организовывать отдельные службы для транспортировки таких пациентов.

Справка:

«Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка».

Кроме того, эксперты заявляют, что сиюминутная выгода для бюджета уже через год обернется сокращением работоспособного населения, увеличением нагрузки на дорогое стационарное звено и, следовательно, намного более существенной потерей бюджета. Так, прекращение помощи на дому приведет к возрастанию нагрузки на скорую помощь, ухудшению здоровья пациентов и, значит,  необходимости госпитализации их в стационар.

Так, президент «Лиги пациентов» Александр Саверский выразился совершенно определенно: «Если кто-то, экономя на здоровье, думает, что он экономит бюджет, значит, он просто не умеет считать». И ведь не поспоришь.

А кстати, что там насчитали эти счетоводы? Сколько Бюджетных средств это позволит сэкономить? Ну, давайте поразмыслим. Конечно, экономить на здоровье я бы не стал, и уж тем более на здоровье граждан – полагаю, это мнение многие разделяют, но вот просто, если притвориться чиновником кровососом и подумать. Мне кажется, что для подобных мер сумма должна быть значительной, примерно в районе 150-200 миллиардов рублей. На мой взгляд, это та сумма, на которой можно начинать обсуждение самой идеи. Хотя это тоже не очень много, получается примерно 1050-1400 рублей на человека в год…

И что там насчитал НИФИ? Всего порядка 70-78 миллиардов в год или 490-545 рублей на человека в год, при условии, если будут приняты все предложения. Стоимость базовой программы госгарантий по медицине порядка 1,3 триллиона рублей или 9100 рублей на человека в год. Но нужно понимать, что не все 143 миллиона граждан пользуются государственными медицинскими услугами. Да, дети и пенсионеры чаще всего ходят в поликлиники и больницы, но у них простите, возраст такой, а вот работающие граждане предпочитают ходить по врачам как можно меньше, поскольку наше государство сделало все для того что бы болеть было крайне не выгодно. В любом случае, средства не расходуются полностью. И, конечно же, не забываем о ДМС, которое, по разным оценкам, составляет от 7 до 12 процентов работоспособного населения, но и на их долю так же выделяются средства по линии ОМС. То есть денег, как сказал Чубайс: « у нас очень много! Их просто вот совсем много». И вместо того что бы направить их на развитие, модернизацию и улучшение качества предоставления услуг, наши деятели решили наоборот, сократить, потому что по их мнению, денег не достаточно.

Кстати, в Общественном совете при Министерстве есть люди, которые это предложение не то что бы приветствуют, но не относятся к нему негативно, но только лишь потому, что таких там всего двое и переть против большинства, да еще в таком вопросе, не совсем с руки. Один из них, Василий Власов, президент "Общества доказательной медицины" и профессор кафедры Управления и экономики здравоохранения факультета Государственного и муниципального управления ВШЭ. По одному только ВШЭ уже все понятно, но вот что он заявляет: «допустим, вызывает человек "скорую", приезжает бригада, а "пациент" просто с перепоя. Значит, нужно думать, как реально ограничить вызовы. Значит, нужно сделать так, как происходит в других странах — вводить большой денежный штраф, чтобы не злоупотребляли. Меж тем, это может быть очень проблематично по отношению к старикам, которые получают 12 тысяч рублей в месяц".

Какая трогательная забота о стариках. А как всё упростил то! Вообще, это излюбленный прием либеральных деятелей для создания нужных «закладок» в умы населения. Когда негативная идея сравнивается с еще более негативной, либо когда в логическую цепочку рассуждений о негативной идее,  вводится объект вызывающий отторжение или отвращение у большинства, вводится таким образом, что эта негативная идея позволяет, оказывается, устранить объект раздражитель.
И еще Власов добавляет: "в ситуации, когда "скорую" часто вызывают лишь для того, чтобы сделать укол, предложения Минфина выглядят вполне здраво". А то, что иногда эти уколы реально спасают жизнь (так было с моей мамой) это его не волнует.

Или ещё один перл: "у нас уже запланировано снижение финансирования здравоохранения на будущий год. В ходе "большой" пресс-конференции президент заявил, что нужно пересматривать бюджет. Понятно, что пересматривать его будут не за счет уменьшения военных расходов". Ну, тут он вообще, что называется, в тренде грамотно всех подвёл к мысли о том, что во всей этой ситуации виноват президент и им лично организованная война в Сирии.

А как же конституция и наше право на бесплатную медицину? Спросите вы. А никак. В конституции же нет записей о том, что должно быть бесплатным, равно как и о том, что нельзя вводить плату за «отдельные виды медицинских услуг».  Зато, есть интересный документ: Постановление правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

http://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf

Я вот прочитал и испытал гордость за нашу страну, это ж какие классные вещи я могу себе позволить бесплатно  если, не дай бог, заболею! Но потом сразу пришло осознание реальности, в которой я нахожусь, и сразу вспомнились всевозможные поборы, взятки за «нормальные» (бесплатные) лекарства, за «нормальное» лечение и уход, подарочки за успешно проведенную операцию и так далее, начиная от лечащего врача, заканчивая санитаркой. А мы ведь и так уже за все платим, но платят в основном те, кто может заплатить, а у нас в стране, к сожалению, очень много тех кто платить не в состоянии, и теперь даже те крохи, которые им были обеспечены, хотят забрать.

Вообще, чувство гротеска и крайней степени идиотизма (ибо глупостью это уже не назовёшь) в нашем правительстве начиная с премьера, и заканчивая «замычами» подведомственных министерствам учреждений, становится не просто явным, и уже не чувством, а реальностью. Но, так как они друг дружку называют «светлейшими умами», то их действия остается классифицировать как намеренное вредительство, а поскольку они состоят на государственной службе, для этого есть и соответствующая ответственность, что называется, по всей строгости закона.

Самое печальное, что аналогичные преобразования проводятся и в других сферах, самое явное из которых образование, впрочем, это уже совсем другая тема.