3,75 или как грабят врачей в г. Москве

В соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н г. Москва  пункт 18 гласит

. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше                   на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

Однако существует программное обеспечение, для работы в ОМС Москвы, созданное компанией ИНФОНОМ  -ППО ОМС МОСКВА, которое дает возможность  в счетах оплаты ОМС одному врачу выставить ставку 3,75 , другими словами увеличить прикрепленное населения на участке  до 6375 вместо 1700 человек.  

Следует отметить приложение 1 к приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н г. Москва  пункт 7. Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом. Таким образом врач терапевт заключает контракт о работе на 1 ставку (или 1,5 ставки), но нагрузка ему не 1700 человек (или 2550 при нагрузка в 1,5 ставки) а 6375 человека. При этом существует приказ МЗ РФ, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2015 г. N 290н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога" регламентирующий время работы врача с одним пациентом. Врача терапевта 15 минут.

Есть ещё одна система,  регламентирующая работу врачей в г. Москве ЕМИАС. Посредством оной пациенты могут записаться к врачу и узнать время приема. Так вод. Эта система регламентирует и доступность (время ожидания приема врача), за этот параметр  очень важен для оценки работы главных врачей и поликлиники в  целом.  Потому часто можно видеть когда талон на одно и то же время к врачу получают 2-4 человека, а врач обязан их принять, иначе навлечет на себя жалобу.

Продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности устанавливается в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 101 от 14.02.2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» (далее - Постановление).
Медицинским работникам, чьи должности не поименованы в указанном Постановлении, в соответствии со статьей 350 Трудового кодекса Российской Федерации устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.
Согласно пункту 1 Приложения № 2 к Постановлению врачам лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов), занятым исключительно амбулаторным приемом, устанавливается 33 часовая рабочая неделя (5, 5 часовой рабочий день при шестидневной рабочей недели).
Указанная выше продолжительность рабочей недели может быть установлена врачам-специалистам только в том случае, если в соответствии со своими должностными и функциональными обязанностями врач часть времени не уделяет работе в стационаре на дому, стационаре дневного пребывания, работе на участке, санитарно-просветительной и другой профилактической работе.

Продолжительность рабочей смены и время предоставления перерыва и его конкретная продолжительность устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка, по соглашению между работником и работодателем.»

Однако есть так называемый «Московский стандарт работы поликлиники», вот как его описывает г-н Хрипун А.И.

«Московский стандарт поликлиники» содержит принципы, позволяющие оптимально использовать кадровые и материальные ресурсы учреждения в течение рабочего дня. Разделение потоков пациентов (прием терапевтом-участковым только по предварительной записи, дежурным врачом по «острым состояниям», оформление различной документации по рекомендации врача на «сестринском посту») позволяет обеспечить четкое соблюдение времени приема и освободить врачебный персонал от лишней «бумажной работы». Отсутствие необходимости осуществлять прием на дому позволяет врачу-терапевту быть доступным для записи в течение большего времени, оставляет более широкие возможности для повторного приема пациентов диспансерной группы. В то же время выездные бригады, оказывающие помощь на дому, передвигающиеся на выделенном автотранспорте, более мобильны, обладают возможностью перевозить с собой дополнительное оборудование, что повышает качество диагностики. Рабочая смена в рамках «Московского стандарта поликлиники» содержит временные интервалы, предназначенные собственно на амбулаторный прием, 2 технических перерыва по 12 минут; в течение рабочего дня (смены) предоставляется перерыв для отдыха и питания продолжительностью не менее 30 минут, который в рабочее время не включается.

Существуют целый ряд приказов о качестве и безопасности медицинской помощи

- Федеральный закон РФ от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности"

Постановление Правительства РФ от 25.09.2012 № 970 "Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий"

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности"
 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"

В частности приказ №502н  от 05.05.2012 "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" регламентирует создание медицинских комиссии на местах с целью контроля качества медицинской деятельности, в г. Москве, на основе федеральных законов издан свой приказ Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.08.2013 N820"О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"
(вместе с "Рекомендациями по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы") Данный  приказ регламентирует создание КК (комиссии по контролю качества в поликлиниках и других ЛПУ) .

В частности – пр      каз регламинтирует трехуровневую структуру контроля

.

Первый  уровень контроля качества проводится заведующим структурным подразделением (заведующий отделением)

На втором уровне контроль качества осуществляется заместителем руководителя медицинской (Начьмед)

На третьем уровне врачебной комиссией, где рассматривается вырабатывается и принимается решение по дальнейшей тактике ведения пациента, о профессиональном и должностном соответствии медицинских работников  

Как осуществляется контроль в соответствии с приказом

КК в обязательном порядке подлежат случаи оказания медицинской помощи

 1) летальных исходов у детей и лиц трудоспособного возраста

2) летальных исходов на дому от управляемых причин

3) сопровождающиеся ятрогенными осложнениями

4) первичного выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста

5) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более

чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи

6) расхождения заключительного клинического диагноза;

7)первичного выявления у пациентов онкологических заболеваний в поздних стадиях

8) сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество

оказания медицинской помощи

10) выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями

В соответствие с приказом каждый АПЦ (Амбулаторно-поликлинический центр) выпускает свой приказ, где конкретно регламентировано сколько историй должен проверить и подать на комиссию заведующий отделением. Вроде работа комиссии правильная, она должна вести к уменьшению врачебных ошибок, стимулированию работы врачей. Однако на практике все иначе, так как заведующий не в состоянии просмотреть все истории, что логично и нормально а рассматривает 2-10 от каждого врача, то и увидеть всю работу врача он не может. Вроде на комиссии рассматриваются жалобы на врачей и тогда заведующий должен более тщательно подойти к работе врача, но на самом деле способов повлиять у заведующего не осталось. Вот почему.

Так как существует комисия по материальному  стимулированию в сотствие в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 9 июня 2012 г. N 531 "О мероприятиях по переходу медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы на систему оплаты труда, отличную от тарифной системы оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы"

В соответствие с 2.2. Фонд оплаты труда учреждения включает в себя фонд оплаты труда по должностным окладам, по компенсационным выплатам, стимулирующую часть и определяется по формуле:

,

где:

ФОТ - фонд оплаты труда государственного учреждения,

- фонд оплаты труда по должностным окладам,

- фонд оплаты труда по компенсационным выплатам,

- стимулирующая часть фонда оплаты труда; при этом:

2.2.1. ,

где:

- фонд оплаты труда основного персонала по должностным окладам,

- фонд оплаты труда иных категорий медицинского (педагогического) персонала по должностным окладам,

- фонд оплаты труда работников сферы научных исследований и разработок по должностным окладам,

- фонд оплаты труда административно-управленческого персонала,

- фонд оплаты труда прочего персонала (общеотраслевые должности служащих и профессии рабочих) по должностным окладам (окладам), при этом:

2.2.2.

- рекомендуемые минимальные оклады (минимальные должностные оклады) по профессиональным квалификационным группам устанавливаются Департаментом здравоохранения города Москвы.

k - показатель увеличения минимального должностного оклада (оклада), работника по ряду критериев, выраженный в процентах или долях от минимального должностного оклада (оклада), установленных по профессиональной квалификационной группе.

 

Другими словами оплата зависит от выполнения плана, от отсутствия жалоб, от отсутствия смертей, расхождения диагноза ит.д и т.п., а на самом деле от желания главного врача платить.

Соответственно при такой системе оплаты главный врач начинает считать  деньги заработанные (не потраченные). Этим были вызваны 2-е прошедшие волны сокращений и идущая 3-я волна. Как мы помним ставки в поликлинике распределяет главный врач. Ему выгодно иметь минимум минимум миниморум ставок при подушевом финансировании, так как в ППО ОМС он врачу терапевту и специалисту может поставит 3,75 ставки, а работать терпилы будут за 1-у ставку и может быть в какой то месяц будет перепадать материальное стимулирование. Хотя поликлиника на одном терапевте зарабатывает в соответствие с тарифами МГФОМС (московского городского фонда обязательного страхования) каждый терапевт в среднем приносит поликлинике в год 6375 х 5000 (округлено) == 31 875 000 рублей, при этом з/п врача терапевта в поликлинике месяц от месяца варьируется от 21000 до 70 000 рублей, то есть в год с налогами на врача терапевта поликлиника из этой суммы тратит  максимум 1 214 976.  При этом стоит отметить, что уборка территории осуществляется организацией выбранной департаментом здравоохранения из средств не поликлиники, а Москвы, коммунальные услуги платит опять таки город, закупка лекарственных средств идет за счет города, за счет поликлиники только до 100 000 в месяц, поликлиники обеспечиваются мебелью за счет городских средств. Но таки рядовые врачи этих денег не видят, а за частую из за комиссии по материальному стимулированию и КК сидят на голой ставке, так как выработать план по посещениям, даже делая 40 посещений в 8-ми часовую смену не в состоянии. Нагрузка на врача возросла многократно (не соблюдается трудовой кодекс, прикрепляется огромное число населения), поэтому врач вынужден принимать в смену до 40 человек, то есть до 5 минут на человека. О каком качестве может говорить это время.  То есть московские власти по просту игнорируют федеральные законы….. заставляя врача работать с 8х нагрузкой , но за плату только по ставке.Хотя отельным врачам дают заслуженного врача и это в 46 лет (ГП 107 г Москвы). Московские поликлиники стали средством для зарабатывания денег руководством здравоохранения и ЛПУ (лечебно-профилактическими учреждениями уже называться не могут.