Явные проблемы современной медицины России.

Явные проблемы современной медицины России. (Много букFF)

Низкое качество

Плохая доступность.

Низкая эффективность.

Прежде чем вести рассказ давайте зададим конечные точки, т.е. что общество хочет получить, говоря о «Здоровье человека»

Зачем собственно здоровье обществу?!

По современным меркам – затраты на здравоохранение и все соответствующие социальные траты – это по сути трата денег в пустую!

 Многие до сих пор считают, что методы евгеники правильные, они действуют естественно как в природе – выживает сильнейший, а значит  не надо помогать людям выжить – выживут сильнейшие наиболее приспособленные организмы. С этой точки зрения – траты на здравоохранение оправданы только как повышающие ВВП страны и доходы медицинских компаний. Ибо люди – это в первую очередь покупатели, а для западного мира характерно представление об идеальном гражданине –как о ведре в которое можно совать все, что угодно ..увеличивая продажи и не важно, что продажи во вред человеку. Не важно, что гамбургеры губят, важно, что они продаются. Ведь покупатель гамбургера набирает лишний вес, страдает от проблемы гастрита (боль в желудке – и …препараты на основе кальция, те самые, что переводят кислоту в воду) и нарушение приваривания (отрыжка…есть и такой препарат, тяжесть в желудке ..есть проверенный и современный). Потом этот человек станет клиентом дорогих докторов –без эффекта, так как доктора не хотят учится каждые 5 лет, каждый день, всю жизнь.. Докторов учат медицинские представители, лидеры мнений (профессора, доценты). А чему учат,…учат, как применять лекарства при симптомах болезни, но уже не учат, как лечить болезнь, не учат патогенезу болезни, не учат профилактике болезни,… так как это не выгодно фармацевтическим компаниям, это не выгодно компаниям производящим медицинское оборудование, да откровенно это не выгодно и врачам.

В Соединенных Штатах Америки очень трудно найти человека, который бы постоянно не принимал какие бы то ни было лекарства. Человек – это покупатель, а раз купив одно лекарство…он будет покупать еще и еще. Так как у всех лекарств есть побочные явления. Они даже написаны на упаковки (В США) и инструкции в России. Однако большинство врачей и пациентов инструкцию не читают. Но назначают препараты зачастую не нужные в данном случае лечения, так как не действуют на патогенез болезни (сам ход болезни и ее причину). Как пример – назначение Энзимных препаратов (то есть препаратов содержащих биологически активные ускорители химических реакций человека – либо Р450, либо препараты поджелудочной железы) при ОРЗ или при воспалении женских половых органов. При этом в инструкции есть четкие указания когда имеет смысл назначать препарат.

И кстати об инструкции в инструкцию входят указания на  состав препарата, механизм действия, показания и противопоказания. Противопоказания и побочное действие устанавливается в ходе так называемых клинических исследований CP, для их проведения по международным стандартам и врач и клиника должны быть сертифицированы по GCP. Сами по себе клинические исследования зародились еще в застенках лагеря «Освенцим», благодаря работы «врачей» компании Гедеон-Рихтер. Однако надо отдать им должное без их работы мы бы многое не узнали о здоровее и выносливости человека (Это не шутка а горькая истина). Так вод основная цель GCP не выведение безопасного и проверенного лекарства на рынок –это защита фармацевтических компаний от претензий со стороны пациентов и врачей. Да а как вы хотели …ведь в препарат вбухают  около миллиарда американских денег и он должен принести сумму не меньше, а иски со стороны потерпевших в прошлом забирали с фармацевтических компаний суммы и по больше.  Потому фармацевтические компании и разработали правила проведения клинических экспериментов на живых людях в 3-х частях. 1- часть – здоровые добровольцы –выявления токсического действия. 2 часть  -больные люди –выявление лечебного действия (доказательство наличия лечебного действия), 3 часть больные люди до 3 000 человек – оценка терапевтической широты применения (возможные дозировки и режимы применения препаратов).

Важно сказать что количество пациентов включенных в исследование - минимально необходимое для получения математически обусловленных результатов. То есть в популяции человека есть так называемое распределение по Гауссу - у 5% нет реакции на препарат, для 5% он токсичен, 90 % в среднем действует. Так вод с помощью математических действий устанавливают сколько людей должно принять экспериментальный препарат, чтобы доказать его безопасность и полезность, пред выводом его на рынок. В реальности выборка крайне недостаточна, и все побочные явления вытекают в течении последующих 5-ти лет присутствия препарата на рынке. С этим связаны многочисленные скандалы об отзыве препаратов с рынка. НО GCP снимает юридические претензии с производителя лекарства!!! Потому «знающие» эту особенность врачи начинают использовать препарат только после появления Джанериков (не оригинальных препаратов с той же формулой), которые появляются как раз на 5-й год нахождения на рынке. И если ваш врач вам назначает «старые препараты» это даже очень не плохо, он о них все знает и может подготовиться к побочным эффектам или назначит препарат, не вызывающий лично у пациента побочных эффектов.

И все же вернемся к здоровью -  оно важно государству, так как защитить государство, производить необходимые товары и услуги могут только здоровые люди. То есть люди больные не увеличивают производительность труда, а значит и достояние государства. И еще важный аспект – люди с возрастом могут передать часть своего знания молодым, тем самым ускоряя обучение и прогресс. В нашем случае собственная бабушка куда больше научит внука, чем воспитатель в детском доме. По тому, что бабушка заинтересована во внуках – как в своем бессмертие. В западном обществе почти не существует институт бабушек, их роль исполняют наемные сиделки и социальные службы. Однако они лишь заинтересованы в здоровье подрастающего поколения, что бы оно росло и училось только по принципам «Специально обученных людей», то есть людей не многогранных, а автоматов, которые в состоянии выполнять только строго определенный круг функций, зачастую не понятных этим людям.

В нашем государстве на государственных постах пока находятся «специально обученные чиновники», которые как мантры заучили – необходимость сокращать государственные расходы . Так появилась система ОМС –обязательное медицинское страхование. Постепенно на эту систему скинули все здравоохранение  (график бюджета ОМС, График бюджета здравоохранения). А организаторы здравоохранения на местах кинулись оптимизировать систему, сокращать издержки. Дошло до того, что закрыли все ФАПы (Фельдшерско-акушерские пункты), а у нас страна большая и роженицам до родильного дома приходится добираться по нашим великолепным направлениям 150-200 км, естественно многие предпочитают рожать дома – что приводит к росту смертности среди матерей и инвалидизации только что рожденных детей. Та же проблема встает и пред жителя нашей страны, при сердечных заболеваниях. Когда скорая помощь в следствии больших расстояний до нормальной медицинской помощи просто не в состоянии довести пациентов до ЛПУ, о чем кстати упоминала бывшая министр здравоохранения организатор реформы здравоохранения , ныне руководитель счетной палаты Голикова. То есть реформа проведенная минздравсоцразвития развалила медицину, что признала даже бывший министр, да и только! А все потому, что кроме желания сократить траты, не было желания изменить здравоохранение к лучшему. Не были поставлены цели, конечные точки к чему должно прийти здравоохранении и получилась …гладко было на бумаге, но попались овраги… Да здравоохранение было в ужасном состоянии с конца 90, но сейчас оно просто умерло. Да именно так. Здравоохранение вместо защитного института общества стало отраслью народного хозяйства, то есть сменило приоритет со здоровья на деньги! Вот и все достижения. Единственное спасение человеку обычному, не имеющему дорогой страховки или миллиона з а душой – Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи. Однако этот документ весьма туманен и описывает все в общих терминах. Более подробное описание этих гарантий есть у Фонда обязательно медицинского страхования ФОМС. Но и ФОМС не рулит отраслью, хотя и собирает деньги. Рулит по прежнему МИНЗДРАВ. Но за 20 лет этого руководства без целей….пришли в тупик и там. Изначально упор был сделан на одноканальное финансировании (опят таки не на здоровье а на финансирование), то есть все здравоохранение должен был финансировать ФОМС, собирая деньги со всех граждан. Но вот незадача денег собрать не может (хотя в РФ есть специальный орган по сбору средств граждан в бюджеты –налоги), так как средства собираются из «фонда заработных плат» на предприятии и естественно хозяевам предприятий это не интересно, интересно указывать минимальную заработную плату, проводя деньги по серому). А предприниматели самозанятые и так многие предпочитали не регистрироваться…то есть не платить налоги, но пользоваться услугами здравоохранения. Кстати от туда корни этой идиотской идеей обложить безработных податью в 8 000 рублей на здравоохранение. Каждое ведомство должно заниматься своим делом –сборщики налогов своим – организаторы здравоохранения своим. Дальше на бюджет ФОМС легла высокотехнологичная помощь (ЭКО, оптации на сердце, пересадка искусственных суставов и др.) и бюджет начал трещать, о чем стало известно в минзраве, и естественный ответ на это – сокращение ЛПУ, перевод на платные услуги. Но и фонд то же стал искать механизмы оптимизации затрат- страховщиком в новых полюсах стал ФОМС, а не страховые компании (СК). Что в общем правильно, так как СК забирают до 40% финансирования. Но данная идея опять таки естественно не понравилась СК и они взбунтовались и не дали продолжить реформу. Кто ж откажется от такого пирога!??

Пришел черед самих медицинских организаций. Расскажу на примере Москвы, так как это мне ближе. У нас возродили крепостное право –когда каждый гражданин может раз в год поменять медицинскую организацию. Но за каждую душу «барины» (руководство ЛПУ) получают в среднем 5000 руб., вроде копейки, но к сеть ЛПУ в Москве после реформы представляет из себя объединения из 5-6 поликлиник, к которым прикреплено по 150 000 населения и того – 700 000 000 рублей, при условии отсутствия затрат на мебель (бюджет), на охрану и уборку  (Департамент здравоохранения), компенсации затрат на медикаменты (департамент здравоохранения через единые тендеры). Затраты на людей –то есть медицинский персонал, при  условии 50 000 рублей каждому не превышают в год 300 000 000. В этих условиях врачебный персонал стал не выгоден руководителям медицинских организаций, ведь врачи только съедают деньги, а приносит их ФОМС и штрафуют СК за ошибки врачей. Вот она причина сокращения медицинского персонала. Врачи просто тупо не нужны!!! И некого не волнует снижение доступности, нивелируют этот показатель, мухлюя с записью к врачу, когда у 3-4 бабушек будет талон к одному и тому же врачу в одно и тоже время. За этот мухлеж уже поснимали несколько главных врачей и мелкий персонал. В связи с этим время на приеме у терапевта сократилось до 8-ми минут. Пациент зашел, врач выписал не думая не нужные пациенту лекарства и визит закончен. ВСЕ НЕТ У НАС БОЛЬШЕ ЗДРАВООХРАНЕИЯ есть отрасль народного хозяйства.

Так вот вернемся к зравоохранению! Реформа не имела никаких целей! Какие цели должны быть поставлены и как их выполнить!

1.      Снижение смирности

2.      Повышение продолжительности жизни

3.      Увеличение рождаемости

Как достигать – просто работать в одном направлении, а то сейчас  – у 7-ми нянек дитя без глаза (Министерство здравоохранения, ФОМС, ТОМС, ФСС, СК, ЛПУ. Ид).

Как уже говорилось – хозяин должен быть один ( кто девушку ужинает, тот ее и танцует) – ФОМС, слившись с ФСС, под контролем председателя правительства (то есть снять и утвердить руководство может пример министр или президент). Правила игры должно описать Минздавсоцразвития. А деньги должны собирать налоговики, но не с фонда заработной платы, а с доходов каждого человека. Тогда предприниматели остаются налоговыми агентами, но им  не выгодно будет уклоняться от налогообложения. Тогда деньги будут и у пенсионеров и в здравоохранении.

Контролировать работу врачей должны не страховые компании, ибо они ничего не понимают в медицине, а Медицинская палата –арбитражный орган, разбирающий случаи не эффективности лечения по стандартам. Те самые медико-экономические стандарты МЭСы должно утвердить Министерство здравоохранения и социального развития (сегодня МЭСов чуть более 400, при наличии 1500 видов заболеваний (нозологий)). Так же стоит отказаться от прикрепления в пользу оплаты по обращению (законченному случаю), когда деньги идут в любое учреждение, в которое обратился пациент по поводу заболевания.

Но это не возможно без разработки единой базы историй болезни. Только при наличии подобной базы возможно проведения анализа эффективности методик и препаратов для лечения конкретной нозологии, а значит составления медицинских стандартов, единых для всей страны. Только на основе данной базы можно говорить об эффективности лечебного процесса, проводимого конкретным врачом. Только так можно заставить лечить врачей не только фармацевтическими препаратами, но и изменением образа жизни. Ведь по сути от врача зависит только 5% от здоровья пациента, а от образа жизни -50% и 45 от генетики.

Государство возрождает профилактические осмотры, ГТО….но мало кому из граждан понятно зачем это конкретно ему нужно. Как уже говорилось 50 % здоровья –это образ жизни, то есть правильное регулярное питании гораздо более эффективно в увеличении продолжительности жизни, чем дорогая медицина (в США – ожирении диагностировано у _, продолжительность жизни, в странах ). Еще более эффективно занятие спортом, во дворе, дома, в спорт зале. Если человек сам занимается сортом а не смортрит спортивные передачи(спорт высоких достижений) то он снижает свой вес, усиливает рост сосудов (так называемых коллатералей) и тем самым снижает риск инсультов инфарктов. Посмотрите на горцев, их аксакалы живут до 100 лет, притом пьют вино, едят курдючный жир….но они еще и до 95 двигаются – бегают за отарой овец по горам. В данном случае решающим фактором является не чистый воздух а вода –а желание жить и движение. Наши городские бабушки после выхода на пенсию ни кем не организуются, они просто не знают, что им делать на пенсии, при наличии свободного времени…и погибают на лавочках за 5-7 лет (время дожития). А мужское население просто не доживают до пенсии, спиваются и гибнут от инфарктов инсультов и травм (по статистике).

Еще в СССР доказали, что ежегодная правильно проведенная диспансеризация –помогает выявить тяжелые , в том числе онкологические заболевания на ранней стадии, когда возможно организовать эффективное лечение и спасти жизнь и здоровье человеку, гражданину.  К тому же траты средств для лечения заболеваний на ранней стадии минимальны.

Другими словами простые меры, закрепленные в федеральном законодательстве смогут значительно снизить смертность, увеличит продолжительность жизни и доступность медицинской помощи без гигантских вложений.

1.                                      Привязать сдачу и разряд ГТО к % отчислений, которые человек платит в социальные фонды

2.                                      При не прохождении ежегодной диспансеризации, в случае заболевания работника –вся тяжесть его лечения и оплата родственникам, в случае смертельного заболевания  ложиться на работодателя

3.                                      При прохождении ежегодной диспансеризации, в случае развития у гражданина заболевания не выявленного при диспансеризации и оплата родственникам, в случае смертельного заболевания  -оплачивается медицинской организацией

4.                                       Разработать схему поощрения врачей (терапевтов/общего профиля) за снижение заболеваемости и смертности.

Этих доступных и простых мер достаточно, что бы из отрасли народного хозяйства возродилось здравоохранение.