В ответ на статью о медицине …все пропало..пора лечиться пиявками..

Да современная медицина низкоэффективная и дорогая по 4-м причина

1. научно-обоснованная (основанная  экспериментальных методах, с последующим статистическим подтверждением) медицина развивается фактически с конца 90, когда появились компьютеры и стал возможен глобальный учет медицинских данных
2. Обучение врачей ушло от клинического мышления (сопоставления жалоб, анамнеза и данных осмотра с патогенезом болезни) к типичным ситуациям (тесты, соотношение данных исследований с тестовыми ситуациями, без соотношения с патогенезом болезни)
3. Клинические исследования в фармакологии призваны только защитить фармацевтическую компанию от исков пациента, но не отгладить пациента от не действующих лекарств (конкретно для данного пациента)
4. Образ жизни людей меняют ТНК, в не зависимости от данных исследований, ведь больные люди –это прежде всего покупатели инвалидных колясок, тростей, лекарств и т.д. Бизнес –ничего личного

Большая часть методов лечения в современной медицине до сих пор не основана на принципах доказательности – что связано в первую очередь с дороговизной исследований, если раньше врач мог провести исследования самостоятельно, то теперь ему требуются клинические данные тысяч пациентов, а это личная информация, требующая согласие каждого. А так же требуются тысячи тестов и исследований, которые никак не влияют на лечение непосредственно данного пациента, а по сему он и не хочет их оплачивать, а оплачивают спонсоры. «Кто девушку УЖИНАЕТ, тот девушку и ТАНЦУЕТ» А спонсорами большинства исследований являются естественно фармацевтические компании, для которых медицина –только бизнес. В то же время медицинские компании (Клиники, центры, поликлиники) не заинтересованы в клинических исследованиях той или иной методики –так как это ведет к увеличению расходов и снижает доходы. Более менее достоверные и правильные исследования спонсируют государства, но этих денег крайне мало. Пример подобной ситуации – Витамины. В интернете и медицинской литературе вы не найдете ни одного исследования, которое бы показывало хоть какую то эффективность витаминных комплексов в профилактике заболеваний, все исследования по витаминам сведены в 2 большие группы – эффективность какого то одного витамина и эффективность комплекса витаминов в комплексном лечении. Хотя еще с институтской скамьи все врачи знают, что витамины конфликтуют между собой за возможность всасывания в кишечнике и  второй факт –витамины больше чем нужно редко всасываются (Гипервитаминозы –крайняя редкость). Так же стоит отметить рекламу препаратов кальция в климактерическом периоде у женщин – когда известно, что для снижения частоты остеопароза, кальцию в женском организме нужен женский половой гормон эстроген или повышенная физическая нагрузка, иначе кальций откладывается только в виде камне в почках (http://www.medscape.com/viewarticle/832641 , http://www.who.int/nutrition/topics/ageing/en/ , http://www.who.int/iris/bitstream/10665/85331/1/WHO_RHR_HRP_13.07_eng.pdf) Да применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) недостаток эстрогенов в постменопаузе компенсирует, но реклама и назначение идет и тем женщинам, что не применяют препараты ЗГТ. И это без результатов по эффективности и безопасности препаратов ЗГТ. И ту же тематику можно продолжить по всем нозологиям (Болезням).

Медицина как технология отвадила врачей от клинического мышления  (многие помнят сериал «Скорая помощь» ( ER) где доблестные врачи не могли справиться с простыми вещами для врачей старой советской школы назначая кучу исследований и то го же типа сериал с Хью Лори  (Доктор Хаус), где из всей бригады врачей хоть каким то клиническим мышление обладает только Хаус. Я не деградант, не последователь ортодоксов, я простой врач (и организатор здравоохранения) и с каждым новым выпуском из медицинских институтов выходит все меньше врачей и больше специалистов по исследованиям – это выгодно производителям различной медицинской техники и диагностических систем. Многим проще становиться «специально обученными человеками», своего рода MBI, только для медицины, чем врачами. Я привык общаясь с пациентом получать 95% информации от него самого , а не от тестов и исследований, меня учили –что и следования – только вспомогательная методика –главное анамнез, жалобы и осмотр. Но читая истории написанные современными медиками –ты не видишь в них больных людей –ты видишь данные клинического обследования. Врачи разучились писать истории. В этом и вина Министерства Здравоохранения – терапевту на прием отводят только 8 минут, естественно осмотреть и  описать человека качественно не возможно, не возможно и составить свое мнение о болезни, можно только отправить пациента к врачу специалисту, у которого времени больше от 12 до 15 минут. Вот так пациент остается со своей болезнью, а врачу ее просто некогда лечить. Терапевты превратились из врачей в диспетчеров цеха, а специалисты стали настолько узким, что видят только свою болезнь и ничего в округе. Результат – лечат не от того что нужно лечить –рост осложнений и не эффективности лечения и соответственно рост смертности от врачебных ошибок.

Клинические исследования первыми придумали проводить специалисты компании Гедеон-Рихтер …в застенках Освенцима. Но стоит сказать , что не будь тех медицинских данных, что получены такими варварскими методами сегодняшняя медицина вообще мало что могла бы. Но вернемся к клиническим исследованиям существует 3 фазы (4-я чистые маркетинговые исследования –продвижение препарата).  1- я фаза –на биоматериале или лабораторных животных –моделирование лечебного действия. 2-я фаза на здоровых добровольцах- моделирование возможности токсического эффекта. 3- я фаза непосредственно на больных –анализ эффективности. Да есть ряд законов и правил  регулирующие эти исследования. Они прописаны как в международных, так и в национальных законодательствах, но вот историй с отзывом препаратов фармацевтическими компаниями не убывает, а только растет. Вроде клинические исследования есть, а нет якобы не выявлены побочные исследования и противопоказания. От части это так, так как в клинических исследованиях 3-й фазы участвуют несколько тысяч человек, но практика показывает, что этого мало – надо хотя бы несколько миллионов…но это деньги.  А фармацевтические компании деньги на ветер не бросают (если вдруг препарат стане опасным, а компания вложи уже не один миллиард долларов, он может разорится от невыхода препарата на рынок). Всем известны истории с выводом компанией Баер препарата снижающего количество холестерина в крови, но оказывающегося смертельным при приеме одновременно с ацетилсалициловой кислотой (Аспирин). Но всем больным этой группы как правило национальным стандартам назначаются препараты аспирина и компания производитель аспирина об этом не знать не могла, однако препарат вывели с рынка, когда разгорелся скандал со смертью 70 человек (документально установленных) после 3-х лет применения. Но погибшие ничего не смогли получить с Баер, так как были проведены клинические исследования по всем правилам. И таких историй тысячи. В чем загвоздка …в правилах GCP (проведения клинических исследований). Все пересмотры этих правил не задевают главную особенность –выход из исследования и подбор кандидатов в исследование (пациентов), фармацевтическая компания может составить такой протокол исследования, в который не войдут ни один человек с явным противопоказанием, а также на любой стадии клинического процесса фармацевтическая компания может выкинуть результаты по данному пациенту, без объяснения причин. Причем аудит исследования не интересуется выбывшими, аудит интересует соответствие документации правилам и все. А в  случае не эффективности лечения у какого то пациента он уже не может подать иск к фармацевтической компании только к лечащему врачу. А медицинские компании заставляют врачей самостоятельно отвечать перед пациентом за результаты лечения или страховать свою ответственность. Между прочем в нашей стране законодательно предусмотрено обязательное страхование ответственности врачей медицинскими компаниями. Но на практике медицинские компании страхуют свою ответственности, а врачей не страхуют.

Еще в институте будущим врачам рисуют диораму здоровья, где собственно работа врача занимает 5%, 45 –генетика, а остальное образ жизни. По этому медицина 20 века куда эффективнее медицины 21 века. Не смотря на прогресс в технике, человек остается ленивым. Нам всем всегда приводят в пример долгожителей аксакалов грузи – де смотрите свежий воздух, вода, гены вот и живут они до 100 лет. Но никто никогда не смотрел на аксакалов по другому – эти люди основа общества горцев –они и закон. Эти люди едят вроде бы вредную пищу – шашлык, пьют много вина…но живут долго, потому, что нужны обществу как закон. И потому что они до 100 лет бегают по горам за баранами. А наши подъездные бабушки выходят на пенсию и гибнут через 5 лет от безделья и бесполезности.  Еще пример – это люди больные онкологическими заболеваниями –те из них в ком нуждается общество –живут очень долго, не смотря на диагноз – наверняка у вас много таких знакомых. Что касается диет ..несколько лет назад был скандал с долгожителями Японии, дескать едят морепродукты и живут долго. Но ларчик открылся просто – в Японии, чем старше человек, тем выше пенсия и японцы просто не хранили своих умерших родственников, получая их пенсию в сое пользование. Скандал поднялся когда вдруг обнаружилось что  на островном государстве чуть ли не 5000 счастливчиков в возрасте 130 лет. И когда правительство решило их поздравить – выяснились столь неприятные обстоятельства. Уверен то же самое можно сказать об итальянцах, так как греки и французы не отличаются долгожительством а диета принципиально не отличается, как и частота употребления алкоголя. В целом надо сказать , что здоровье согласно последним исследованиям здоровье зависит от иммунитета больше, чем от качества медицинской помощи. А основные органы регулирующие иммунную систему находятся в головном мозге. По этому психическое здоровье и востребованность человека –важнейшие части здоровья. Да асептика и антисептика, вместе с гигиеной победили ряд инфекций, но победу над Туберкулезом в СССР одержали задолго до изобретения антибиотиков – просто искоренив бедность.  Единственное чем может гордиться современная медицина –это хирургия, ее успехи просто потрясающи –это и лапароскопия и роботассистированные операции и трансиллюминация (операции через естественные отверстия) это и пересадка органов, это успехи микрохирургии.

Современную медицину необходимо реформировать –вот простые и действенные принципы (еще с 20-го века)

1.Индивидуальное ведение больного (по современному персонифицированная медицина) надо не выпускать пачками  терапевтов и врачей специалистов а готовить врачей первичного звена –врачей общей практики, которые бы хорошо знали патогенез болезни и  могли вести нормальный диалог с пациентом.

2. На первичный визит к врачу (по старому осмотр) надо не менее 30 минут. Тога врач сможет нормально собрать анамнез и сопоставить его жалобами и осмотром.

3 Зарплату врача общей практики поставить в зависимость от конечных точек ( Смертность заболеваемость)

4. Ежегодное проведение  диспансеризация (профилактический осмотр по старому) всему населению. Ответственность (денежные выплаты и компенсации) за заболевание человека на рабочем месте вменить работодателю, если был проведен профосмотр, но заболевание не выявлено – ответственность медицинской организации.  Только тогда диспансеризация будет всеобъемлющей и эффективной, что в конечном счете положительно повлияет на экономику.

5. Возрождение ГТО в объеме всей страны, но с условием! Подъем по карьерной лестнице возможен только обладателю значка ГТО соответствующего уровня. Значок ГТО дает 3 дополнительных дня отпуска. И люди сами пойдут.

6.Надо создать единую электронную базу истории болезни пациентов в объеме всей страны – и на основе этой единой базы выявлять эффективные и безопасные методы лечения (статистический данные)

7. На основе данных о эффективности лечения создать единые медико-экономические стандарты.

А дальше дело за нами ЛЮДИ. У каждого есть дедушки и бабушки –мы можем им и себе помочь прожить долго –просто сделав их жизнь интересной и нужной обществу. В Российском обществе институт бабушек существует как часть системы воспитания ребенка. Но кроме роли бабушки  - может дать возможность нашим старикам путешествовать и делиться своими знаниями и навыками с молодежью. Для этого надо реформировать пенсионную систему и поднятие возраста выхода на пенсию –это благо, а изменения характера инвестирования (ни в «ценные бумаги» а проектное инвестирование), когда сами пенсионеры видят во что ушли их сбережения и сбережения могут им принести прибыль не только в денежном эквиваленте, но и в моральном. Вместо вложения в частный пенсионный фонд, где люди играют на бирже (в казино) не неся никакой ответственности перед будущими пенсионерами (так как возврат средств гарантирован государством). Еще важно наличие нормальной любящей семьи, а не «современного» но личностно разрозненного «общества – личностей». Мы люди –существо коллективное.