Статистика заболеваемости СД2 в России за 2022 г

В свежем выпуске журнала Сахарный диабет опубликован аналитический отчет о состоянии заболеваемости сахарным диабетом по состоянию на конец 2022 года и показаны основные тренды в вопросах его эпидемиологических и клинических характеристик на основе данных Федерального регистра СД. Я не буду фокусироваться в обзоре статистики диабета 1 типа (5,58% от всех случаев СД), поскольку этот тип, увы, крайне слабо поддается профилактике из-за генетической обусловленности, а сосредоточусь на втором типе, являющимся заболеванием напрямую связанным с образом жизни граждан и составляющим на сегодняшний день 92,33% всех случаев заболевания сахарным диабетом. 

Перед тем как приступить к обзору этих результатов, необходимо принять во внимание факт, что данные Федерального регистра не отражают реальной картины заболеваемости СД2. Согласно исследованию NATION 2013-2015 годов распространенность СД2 среди взрослого населения России составила около 5,4%, то есть 46% случаев не выявлялись по причинам довольно прохладного отношения граждан к своему здоровью и коварства сахарного диабета 2-го типа, очень длительное время протекающего без явной симптоматики. Еще было выяснено, что чуть ли не 20% взрослого населения находятся в преддиабетическом состоянии, которое с некоторой долей вероятности реализуется в диабет.

На сегодняшний день картина заболеваемости СД2 в России изменений не претерпела. С 2010 г отмечается стабильный рост распространенности СД2 в РФ, которая в динамике за анализируемый 13-летний период показала увеличение заболеваемости на 55% с 2036,2 до 3158,8 на 100 тыс. населения, что составило 4,58 млн. человек.

Рис 1. Динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, значение показателя на 100 тысяч населения и динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, 2010–2022 гг.

Как мы видим, введение c 2019 в систему ОМС почившего в бозе с развалом СССР финансирования плановой диспансеризации для взрослого населения, практически не изменило диагностический тренд, и имеются все основания полагать, что 3-4 миллиона диабетиков где-то бегают без должного лечения. 

При этом, количество новых выявленных случаев диабета снижается. Памятуя сколько диабетиков у нас не диагностировано, хорошего объяснения этому тренду у меня нет. Говорить о том, что государство что-то делает недостаточно для улучшения диагностики хронических заболеваний, нельзя. Жаловаться можно лишь на то, что оно недодает гражданам волшебного ускорения пойти и сдать элементарные анализы. 

Хорошие новости — это снижение динамики смертности от СД2 в 22 году и увеличение продолжительности жизни от момента диагностики заболевания.

Рис 2. Динамика смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, диапазоны распределения по уровню гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом по лабораторному показателю HbA1c, возраста и длительности заболеваемости сахарным диабетом от дебюта заболевания до среднего возраста смерти 2010-2022 гг

Эти два позитивных тренда слегка коррелируют с качеством контроля диабета пациентами, определяемым по уровню гликированного гемоглобина — за последний год количество пациентов с неконтролируемым диабетом (HbA1c > 8%) упало на 1.5%, что сразу отразилось и на смертности, и времени дожития. Правда, стоит заметить, что сдают анализы лишь около 50% диабетиков, что вообще является вопиюще-наплевательским отношением граждан к своему здоровью.

Основной причиной смерти пациентов с СД продолжают оставаться болезни системы кровообращения: среди которых ведущие позиции занимает хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХСН), далее следуют атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ), в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга), которые кумулятивно стали причиной смерти 50,9% пациентов с СД2. При этом непосредственно диабетические причины, связанные с острыми и хроническими диабетическими осложнениями (комы, гангрена, терминальная стадия диабетического поражения почек), занимают значительно меньшую долю в кумулятивной структуре смертности — суммарно лишь 2,5% при СД2:

Рис 3. Структура смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации (по непосредственной причине смерти),по данным Федерального регистра сахарного диабета, на 01.01.2023 г. Сердечно-сосудистая патология отмечена красным цветом, другие причины —синим. Распределение частоты осложнений при сахарном диабете 2 типа на 01.01.2023 г. в общей возрастной группе.

Расклад по осложнениям диабета остается прежним — нейропатия (отказ нервов, в первую очередь, нижних конечностей), нефропатия (почки), ретинопатия (глаза) и ССЗ. Общая тенденция частоты диабетических осложнений демонстрирует некоторое снижение, что опять таки связано с сокращением доли пациентов с плохо контролируемым диабетом.

С точки зрения назначаемой терапии диабета в зависимости от длительности заболевания картина следующая:

Рис 4. Схема терапии в зависимости от длительности сахарного диабета 2 типа при одномоментном срезе на 01.01.2023 г.; ССП — сахароснижающий препарат.

Здесь мы видим, что чем дольше продолжается заболевание СД2, тем большее количество диабетиков уходит на инсулин, то есть у больных идет неуклонное и неотвратимое снижение функций поджелудочной железы. При этом, в дебюте заболевания более половины диабетиков применяют один препарат. О чем это говорит? Это говорит о том, что пока медицина не воспринимает СД2, как острое заболевание, требующего интенсивного вмешательства комбинированной медикаментозной терапией и интенсивного изменения образа жизни, действующих совместно по всем направлениям сразу после постановки диагноза. Осторожные разговоры в мировой диабетической прессе на тему интенсивных вмешательств в дебют диабета идут, но в алгоритмах лечения пока такой подход не реализовался, хотя клинические испытания последних лет показывают огромный потенциал кратковременной интенсивной терапии, которая не только существенно снижает прогрессирующую потерю функции поджелудочной, но и способна с существенной вероятностью вывести диабет на ремиссию. 

Источник:

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. doi:10.14341/DM13035