Почему у нас не хватает врачей и стимуляции не помогут

  Я работаю главным врачом и просто врачом в небольшой, частной  мед. организации г. Казани. Начинал с мед брата, уже работаю 12 лет. Соответственно контактирую с руководителями частных мед организаций; врачами из гос. больниц и гос.поликлиник, роспотребнадзора, прочими проверяющими, младшим персоналом, поставщиками и конечно пациентами.  Не контактирую только с минздравом и глав врачами крупных больниц/поликлиник. Сам я тоже , чей то пациент. Лечусь в частных.
     Проблемы медицины которые я вижу, возможно больше чем в военной сфере, которая вскрыла СВО, но явно не показала корона. 
 У нас в городе, каждый год выпускается более 200 новых врачей, но почему их не хватает в поликлиниках. Почему они туда не идут и зачем их хотят стимулироваить.

1. Самое большая проблема медицины - это законы. Не меняя законы, никакими ЗП проблему не решить.
 а) Законы, требования, указы, стандарты: они постоянно меняются, постоянно добавляются дополнительные требования, как правило не влияющие на процесс лечения. Их невозможно постоянно отслеживать и соответствовать им. Постоянная погоня за соответствию бюрократии - это бег на месте, где ты теряешь время, деньги и силы, вместо того, что бы пускать их на развитие, новые методы лечения и тп. Не нарушать законы можно только в одном случае - закрыться и уйти из профессии.
Например: ты построился и залицензировался. Основным документ при открытии является СанПиН. На след год он сменился, пришли проверяющие и тебя поимели по новым стандартам. Допустим в кабинете подвесной потолок медикар, тот что для мед учреждений с сертификатом. По новому санпину, теперь нужно мыть не только стены/полы-мебель, но и потолки. Мыть его в реальности не обязательно конечно, но должен быть заполненный журнал, график, в сертификате прописано, что его можно мыть и квадратики не должны двигаться при касании. Короче два последних пункта в пролете, вот тебе штраф, административка и срок на устранение нарушений - меняй потолок в кабинете. На след год придумают ещё, что нибудь позабористей. 

  б) По законам РФ, врачи и мед организации - преступники и по умолчанию виновны. Лично встречался с шантажом и экстремизмом пациентов. От туда и огромная кипа бумаг, которую подписывают пациенты. Даже если ты выполняешь свою работу на отлично, юристы, шизойды найдут лазейку или просто накатают жалобы, а там отреагируют как всегда. Пример.  Делом врачей занимается особый отдел прокуратуры с планами на посадки. Медицина - это такая область, когда ты делаешь все верно, но может быть негативный результат. Допустим при одном и том же диагнозе, ты вылечил 99  человек одинаковым методом, а 1 при том взял и помер. Исходя из пунктов а) и б)  - ты попал на УК Рф. Причинении смерти по неострожности и добро пожаловать в колонию к зекам на 3 - 6 лет. Причем не только врач, но может и владелец мед организации. Не важно какой то супер профессионал или у тебя лучшая клиника в области. В СМИ напишут что нужно. Например. Работать врачом - у нас так же опасно, как воровать миллионы, только работая честно и без миллионов. Это жизнь на минном поле.
  

 в)  Законы создают бюрократию и мы вынуждены заметную часть времени "переливать воду из одного стакана в другой", место того, что бы лечить. Любой молодой специалист офигеет, а взрослый выгорит. Электронный документооборот не делает работу легче. Мой товарищ хирург из республиканской клинической больницы, теперь принимает пациентов 4 дня и еще 1 день заполняет электронные формы. Вместо того, что бы лечить и смотреть больных. Программы работают нестабильно. 
В нашей мед организации компьютерная база ведется с 2010 года. МЫ выбрали то, что нам удобно и не сильно дорого. Сейчас наши законодатели хотят подключит нашу базу к ЕГИСЗ. Дело может и хорошее, но модуль нашей программы для постоянного подключения к ним с абонентской платой, нам обойдётся около 50 тыс рублей каждый год. Вроде не много, но для нас это дополнительная морока,  это нужно только им, во вторых таких ненужно сосущих деньги направлений - много (электронная касса, честный знак, паспорт безопасности и тп). Это включается в цену лечения. Нам сношают мозг, а пациенты платят больше. 

г) Мнимый контроль проверяющих органов. На самом деле, все контролируется на бумажках. Лечение тоже. Заполнил журналы , историю болезни, подписали все акты и отказы от дальнейшего лечения - ты молодец. А как ты вылечил, это дело совести. У кого то она есть, у кого то нет. Как ноги.  

д) Экстремисты. Появился целый пласт пациентов-экстремистов и помогающим им юристам, основной смысл жизни и возможно заработок - это сутяжничество, вымогательство по любым надуманным предлогам. Поймать их и моральный ущерб с них взять - почти невозможно или это будут копейки. Ситуация возможна, только благодаря текущим законам. Тут как феминистками и лгбт.

Я вижу решение таковым:

а) и д) Нужно полностью менять законы с привлечением врачей, глав врачей, среднего и младшего мед персонала. И что бы по 5 лет ничего не менялось.

б) Дела врачей, должны рассматривать врачебная комиссия, как это было в СССР. Если есть реально грубый косяк, то передача дел спец. отдел прокуратуры. Создать презумпцию невиновности, прекратить травлю в СМИ. Открывать уголовное дело на врачей по неопровержимым фактам, а не домыслам заявителей.  Сажать к зэкам, это ненормально. Можно дать домашний арест на пару лет, лишить диплома.

в и г) Надо менять систему контроля, где приоритет будет реальному делу, а не бумажкам и презентациям. Например в стоматологии делают фото и видео. По ним, любому эксперту видно, что было до, какие были проблемы и как стало после. Это и должно быть основным аргументом., даже если были косяки по документации и журналам. В том числе, если сделали реально плохо - иметь клинику и врача. Так же нужно разделять СанПины по видам деятельности: в областной больнице и маленьком стоматологическом кабинете, они должны сильно отличаться. 
 

   2. Проблемы организации здавоохранения.

  а) Круговорот некомпетентных управленцев. Нужны новые люди, с другим отношением к гражданам и своей миссии в этом мире. Например у нас глав. врач республиканской клинической больницы накосячил сильно, его сняли и поставили глав врачом в соседнюю поликлинику. Он продолжает там косячить. Врачи некоторые сбежали, новые не приходят. Профильных специалистов некоторых нет, которые должны быть. Пациенты ругаются и ненавидят: врачей, систему здравоохранения и гос. власть. Мою коллегу, которая была там просто терапевтом. Вынуждена была уйти, что бы проучиться на узкую специальность. Туда ее приняли узким спецом, но на бумагах не взяли. Человек проработал неделю бесплатно, а потом ее выпинули со словами: "кто от нас один раз ушёл, тот больше к нам не возвращается". 

 б)  Будучи врачом - накатать заяву на глав врача поликлиники, это выстрелить себе в ногу. 
  1. Во первых работа врачей - лечить людей, а не собачиться. Не все хорошо знают законы, которые постоянно меняются. А вот глав врачи знают - это их работа, отслеживать законы новые.
  2. Глав врачи все между собой контактируют. Их не так много, как и гос.больниц/поликлиник в городе/регионе. Если ты где то отстаивал свои права с руководством, то ты "криминальный элемент" и тебя вряд ли возьмут на работу в дургой больнице. А уволить можно любого, было бы желание. Я сам звоню руководителям клиник, где работал доктор, желающий устроиться к нам.
  3. Попав в опалу у глав врача, доктор попадает на минное поле в одиночестве. Если с его пациентом случится что то, его не будут прикрывать. Те случаи посадок врачей в СМИ, которые вы слышали - как раз оно. Повторюсь, медицина - это такая область, где ты можешь все правильно сделать и из 100 случаев у 1 будет безуспешный результат. Кто то может и коней двинуть и тогда, без помощи глав. врача больницы - по тебе пройдётся вся наша человеко-ненависнеческая система с особым отделом прокуратуры с посадки в колонию к зэкам. Учась в ординатуре, я у заведующего подсмотрел статистику смертности нашей ГорБольницы: смертность более 250 чел/год. Естественно никого не посадили. Но стоит одному умереть в частной, как узнает пол страны.
    Вот по этому врачи не пишут, если не планируют свалить из города/страны навсегда. Система должна сама работать. С террористами же справляются. Это крапивное семя, такие же террористы только разваливают нашу медицину. И огромные очереди в поликлиниках, отсутствие профильных специалистов - это саботаж организаторов мед. учреждений и возможно мин.здрава.

в) Врачей не защищают не только законами, но и физически. Недавно у в Оренбурге убили девушку участкового-​терапевта. Они ходят без охраны в самые злачные места, куда я бы сам побоялся идти. На вызов они обязаны пойти, охрану им не дают. Был сам свидетелем драк всяких обдолбышей в приемном отделении. Охрана больницы бездействует, не дай бог "помнёшь бока" этому дебоширу - он накатает заяву и ты снова ишак, который не имеет права себя защитить.

г) Коррупция. Например я неоднократно слышал от близких коллег, что лечат мертвых душ и получают за это деньги со страховых. Информацию я подтвердить не могу.
По непроверенной информации от близкого коллеги с другой области, я слышал: что глав врачей возможно крышуют и они там делятся. Например в одной больнице новый глав врач: появляются бинты и лекарства, приглашают новых спецов с крупных городов, зп поднялись. А потом вдруг глав врач умирает по странным обстоятельствам и в больнице становится как прежде. Причем коллеги явно переживают, что за более точную инфу они оправятся к тому же главному врачу. Про закупки оборудования за очень дорого, конкретной фирмы, которым могут потом и не пользоваться - тут итак понятно. 
 

д). Несправедливая зарплата. Распределяется глав врачом. Тут как в анекдоте: себе  оставляет "мясо", а остальным "капусту". По статистике, мы вместе едим голубцы. У нас в Казани, хорошо зарабатывали ВРАЧИ, только в ковидном госпитале, работая сутки через сутки. Около 200 тыс месяц. Сейчас этого нет. Моя девушка, когда работала участковым-​терапевтом в поликлинике - зарабатывала около 45 тыс в месяц на 1 ставку. Сейчас врач стационара. Около 50 тыс. А сосед моих родителей, глав врач какой то больницы, недавно построил дом. С виду там более 15 млн.  От коллег узнал, что в маленьких городах Татарстана и Башкортостана, оказывается много работают врачей из СНГ. Говорят они по русски, порой с трудом, как специалисты, я сомневаюсь, что сильно хорошие. Так понимаю, что ими компенсируют недостатки местных специалистов и продолжают платить копейки.

е) У нас почти нет профилактики. Дешевле и лучше заниматься профилактикой, чем лечить болезни. Это нужно делать главным.

Решение проблем как я вижу:

а,б,г Социальные лифты. Нужны новые  люди, те что есть - занимаются интересами своими и друзей. Региональные и федеральные власти должны держать это на контроле. ФСБ, мвд, чекисты, нквд, да кто угодно, кто не продается. Задача власти - сделать нормальные условия для работы людей. Саботажников на Колыму или в землю, а не на другую работу.  

б) Врачей надо защищать. Ходить к пациентам вместе с полицией или вневедомственной охраной. Вон ювиналка с полицией ходят.

Д) Надо привязывать ЗП глав врача больницы к зп рядового врача, среднего и младшего мед персонала. Например  в пропорции 1/2. То есть врач зарабатывает 50 тыс, а глав врач больницы 100 тыс. И контролировать расходы этих должностных лиц. У нас налоговая все прекрасно видит, умеет сводить доходы с расходами. Эти светлые лица, должны быть на особом контроле.